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高價藥占采購總金額近七成

30家醫(yī)院被點名

近日，河北省醫(yī)保局向下級單位及省直醫(yī)療機構下發(fā)了多份文件，其中一份對各市及醫(yī)療機構采購中成藥情況進行了通報（以下簡稱《通報》），30家醫(yī)院被點名。

據(jù)《通報》，湖北中成藥聯(lián)盟集采第一批第二周期今年6月30日到期，該周期內，河北采購超3倍以上的高價或次高價藥品（以下簡稱“高價藥”）的醫(yī)療機構達2447家，超3倍藥品采購金額2.27億元，占總采購金額的69.83%（采購金額總計3.25億元）。

河北省醫(yī)保局指出，即使省醫(yī)保局在平臺對高價藥品進行顏色標示，做出了限制性提醒，但個別醫(yī)療機構仍然與最高價藥品企業(yè)簽訂三方協(xié)議。

部分醫(yī)療機構面對多家中選同通用名同劑型藥品，不選擇日用金額較低的而選擇日用金額較高的產品，以丹參為例，該藥品最高日使用金額是最低日使用金額的110倍，還有醫(yī)療機構只選擇日用金額最高或次高價藥品。

《通報》分統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機構兩個維度，按照高價藥采購總金額由高到低排名，對各統(tǒng)籌區(qū)采購情況進行了公布，并點名了采購總金額靠前的醫(yī)院。

按統(tǒng)籌區(qū)來看，廊坊是河北高價藥采購量和金額都最高的市（完整排名見文末），高價藥采購量超其采購總量的44%，高價藥采購金額占到總金額的近86%；高價藥采購量占比最低的華北油田（3.77%），其高價藥采購金額也占到了總采購金額的34%以上。

按醫(yī)療機構來看，采購高價藥金額最高的20家醫(yī)院，以及只采購高價藥且采購金額最高的10家醫(yī)院均被點名（具體名單見文末）。

20家醫(yī)療機構的高價藥收貨金額在183萬至660萬余元不等，其中，排名最高的兩家醫(yī)院在該周期內高價藥收貨金額均超過600萬元；前六名的醫(yī)院高價藥收貨金額超過400萬元。

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獲取河北中成藥采購相關醫(yī)療機構通報名單

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停用整改、自查自糾

或引入審計、紀檢監(jiān)察部門

按照要求，河北各統(tǒng)籌區(qū)將依托省級招采系統(tǒng)，對各醫(yī)療機構采購使用價格較高不使用價格較低的中成藥按月進行核查，重點對采購最低日使用金額差比價在3倍（含）以上藥品的醫(yī)療機構，采取限制措施，不允許與企業(yè)簽訂三方協(xié)議。

確需采購超出3倍以上藥品的醫(yī)療機構必須說明理由，并作出不接受藥品回扣承諾。理由不充分的，醫(yī)療機構必須立即停止使用并整改；情節(jié)嚴重的，醫(yī)保部門將不撥付結余留用資金，并交由紀檢監(jiān)察部門處理。

《通報》還要求各醫(yī)療機構以此次公布的第二周期數(shù)據(jù)為參考，對照第三周期的采購情況自查自糾，主動整改醫(yī)療機構可通過調整報量、重新簽訂三方協(xié)議，確保采低不采高的集采政策落地落實，“要經得起審計、紀檢監(jiān)察等部門審查”。各市整改情況報告需在9月10日前上報省局。

在同期下發(fā)的另一份通知中，河北還表示將開展醫(yī)療機構采高不采低、采非中選不采中選藥品等異常情況監(jiān)測。

“采高不采低”監(jiān)測范圍覆蓋單價，即最小制劑單位（片/粒/支）最低價高于10元的藥品。醫(yī)療機構采購高于最低掛網價20元或高于1.5倍的藥品視為異常采購。

“采非中選不采中選”覆蓋所有集采藥品，存在相關行為的醫(yī)療機構將被重點監(jiān)測監(jiān)管。

今年6月，國務院辦公廳在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》中提出推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購提質擴面。其中也包括進一步加強集采執(zhí)行工作，落實集采醫(yī)保資金結余留用政策，完善激勵約束機制，促進醫(yī)療機構如實填報采購量并合理優(yōu)先使用中選產品；完善提升醫(yī)藥集采平臺功能，加強網上采購監(jiān)督，提高藥品和醫(yī)用耗材網采率等。

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多地藥價監(jiān)測系統(tǒng)升級

目前，各省對藥品掛網價格，以及醫(yī)療機構采購異常情況等的監(jiān)測手段正在不斷完善。

今年8月末，《四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺掛網藥品價格監(jiān)測管理辦法》（以下簡稱《監(jiān)測辦法》）正式施行。

凡在省平臺掛網的藥品均被納入監(jiān)測范圍，四川將根據(jù)掛網藥品價格，按照比值劃分綠、黃、紅三色標示。

醫(yī)療機構采購情況將按照季度、年度進行統(tǒng)計，當醫(yī)療機構紅色藥品采購金額占比超10%，或黃色藥品采購金額超40%，或紅、黃色藥品合計占比超過40%時，省藥招中心將形成報告并通報醫(yī)療機構所在市（州）醫(yī)保局。

四川采取了縱橫兩種監(jiān)測比價機制。

縱向看，同生產企業(yè)、同藥品名稱、同劑型的掛網藥品，與自身基期價格相比漲幅超80%時，該產品將被標記為黃色；當漲幅超200%時其將被標為紅色。

橫向看，同一質量層次化藥和生物制劑可比價格比值超1.8倍的、中成藥比值超3倍的標為黃色；化藥和生物制劑可比價比值在3倍及以上的、中成藥比值在5倍及以上的，標示為紅色；未過評仿制藥品若與同通用名原研藥品、參比制劑、過評藥品價格倒掛，直接被標為紅色。

同樣采取紅黃預警的江蘇更早之前也提出，省平臺將通過對同一藥品在不同公立醫(yī)療機構的議價采購價格、數(shù)量進行動態(tài)監(jiān)測和比對分析，并對議價結果進行“紅、黃、藍”價格提醒、預警和調控。

出現(xiàn)長期不議價、議價結果紅色區(qū)域占比大、采購異常等情況的醫(yī)療機構，將被省相關主管部門視情況約談、督促整改并報相關監(jiān)督部門。

在上海，每月超價格黃線品種中采購金額最大的10個藥品還將被列入重點監(jiān)控名單；采購漲幅較大藥品金額排名靠前的醫(yī)療機構同樣會被點名。

如今，信息化程度逐步提高的采購系統(tǒng)，以及醫(yī)保、衛(wèi)健甚至審計、紀檢監(jiān)察等部門的聯(lián)合監(jiān)管，都對醫(yī)療機構采購流程合規(guī)、內部風險管理等方面提出了更高要求，其影響隨著產業(yè)鏈向上傳導，定價高、想漲價的醫(yī)藥企業(yè)也將面臨更大壓力。

附：