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01

先藥品后耗材

又一省展開直接結算試點

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近日，河南省醫(yī)保局正式發(fā)布《河南省集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算實施方案》（以下簡稱《直接結算方案》），推進建立醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算機制，進一步落實國家關于抓緊解決企業(yè)拖欠賬款等要求。

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據(jù)不完全統(tǒng)計，除了河南，目前山東、陜西、湖南、福建等多省也已開始實施醫(yī)保直接結算相關政策，但部分省份實施細則略有不同（各省文件對比見文末表格）。

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河南的直接結算范圍覆蓋國家和省級集中帶量采購（含全省統(tǒng)一發(fā)文執(zhí)行的省轄市片區(qū)聯(lián)盟、公立醫(yī)療機構聯(lián)盟采購）中選的藥品和醫(yī)用耗材（含集中帶量采購備選產(chǎn)品），不屬于中選產(chǎn)品的藥品和醫(yī)用耗材貨款仍由醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)自行結算。

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按照《直接結算方案》安排，本月起，河南各統(tǒng)籌地區(qū)要從集中帶量采購中選藥品著手，選擇1家三級醫(yī)療機構和部分覆蓋范圍廣、配送能力強的醫(yī)藥企業(yè)開展直接結算試點。根據(jù)試點進展情況，適時將醫(yī)用耗材集中帶量采購中選產(chǎn)品納入直接結算，逐步擴大醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)試點范圍，并適時在全省推行直接結算工作。

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試點期間，未納入直接結算試點的醫(yī)療機構，仍實行中選產(chǎn)品醫(yī)?；痤A付制度，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。

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在結算流程上，河南各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構會統(tǒng)一設立結算賬戶，根據(jù)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構雙方確認后的中選產(chǎn)品貨款結算數(shù)據(jù)，月底前通過直接結算子賬戶向醫(yī)藥企業(yè)撥付中選產(chǎn)品貨款，并從相關醫(yī)療機構的醫(yī)保結算款中抵扣。當月醫(yī)?；鸾Y算款不足以抵扣直接結算貨款的部分，需要于次月10日前返還至直接結算子賬戶。

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醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)之間因中選產(chǎn)品退換貨、調(diào)價等產(chǎn)生的貨款，經(jīng)醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)雙方確認后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構在應付給醫(yī)藥企業(yè)的直接結算貨款中核減。

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02

適時將非中選產(chǎn)品納入直接結算

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拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款問題由來已久，早在《2011年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》中就有數(shù)據(jù)指出，2011年藥品批發(fā)直報企業(yè)資產(chǎn)負債率高達74.1%。

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據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會調(diào)查，2011年藥品批發(fā)企業(yè)對公立醫(yī)療機構的平均應收賬款周轉天數(shù)為131天，應收賬款總額434.7億元，占對公立醫(yī)療機構營業(yè)收入的36.3%。

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醫(yī)療機構占壓批發(fā)企業(yè)資金，不僅導致依靠銀行貸款采購藥品的批發(fā)企業(yè)承擔著沉重的財務費用負擔，而且制約了藥械行業(yè)流通效率提高。

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2021年3月，山東省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委發(fā)布《關于欠繳醫(yī)藥企業(yè)藥款基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的通報》，對省內(nèi)89家拖欠貨款超1年的醫(yī)療機構進行了點名通報，要求各地市加大清繳力度，及早完成清欠任務。

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2021年8月，山東省醫(yī)保局、省財政廳等四部門聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算實施方案》，以提升貨款支付效率，降低流通成本，提高供應保障能力。

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目前，絕大多數(shù)省份的直接結算方案僅針對國采和省級集采的中選產(chǎn)品，而山東在此基礎上明確指出“適時將價格不高于中選價的集中帶量采購非中選品種納入直接結算，并逐步擴大品種范圍”。

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2021年年底前，山東已依托監(jiān)管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結算工作，按照計劃，其將在2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作。

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落實直接結算、取消醫(yī)院回款權有利于加快醫(yī)藥企業(yè)資金回籠，減輕企業(yè)資金壓力。此前，安徽亳州市醫(yī)保就曾提到，“通過藥品支付方式改革，基層醫(yī)療機構藥品回款周期由原來的6-9個月縮短至1個月”。

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由此，醫(yī)藥企業(yè)積極性也將在一定程度上得到提高，集采藥品降價的同時保證藥品供應穩(wěn)定正是各省持續(xù)推進直接結算機制落地的主要目的之一。

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4月12日，國務院總理李強主持召開國務院常務會議，會上指出“解決企業(yè)賬款拖欠問題，關系營商環(huán)境改善，關系經(jīng)濟回升向好大局”，并要求“既要高質(zhì)量推進清欠專項行動、解決當前的清欠存量，又要下功夫健全長效機制，堅決遏制‘邊清邊欠’‘清了又欠’”。

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去年7月，中共中央、國務院發(fā)布的《關于促進民營經(jīng)濟發(fā)展壯大的意見》中也提出要建立健全政務失信記錄和懲戒制度，并將機關、事業(yè)單位的違約毀約、拖欠賬款、拒不履行司法裁判等失信信息納入全國信用信息共享平臺。

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未來，落實直接結算的省份，以及各省納入直接結算的品種數(shù)量將持續(xù)增加。

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