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國談藥品雙通道管理，不納入總控范圍。目前，全市共有154種單行支付藥品和18種高值藥品單獨管理，與醫(yī)療服務分開支付、不納入總控，不進入分值付費，讓醫(yī)療機構敢用、能用談判藥品和高值藥品。

總控額度不因集采政策調減。藥械集中帶量采購后，雖然醫(yī)療機構藥品和耗材價格大幅降低，醫(yī)療成本明顯下降，但總控額度不調減。節(jié)省的醫(yī)藥成本和醫(yī)?；鸾Y余留用的部分，為創(chuàng)新藥械的準入、醫(yī)療服務價格動態(tài)調整、支付方式改革、績效薪酬分配制度改革等騰出空間。?

新技術單獨成組。將使用新技術的病例與普通病例分開，分別入組。例如，房顫患者，將做射頻消融術和做左心耳封堵手術的病例分開，支持新技術的開展。各組按照各自的平均醫(yī)療費用，分別測算病組分值，進行結算。

支付標準計算。綜合考慮醫(yī)療服務的價、質、值，兼顧價值導向與支持創(chuàng)新，對病組分值和每分價值采用雙浮動算法，各病組支付標準取決于當年實際醫(yī)療費用，不受歷史費用影響。醫(yī)療機構合理使用新藥、新技術引起的費用增長，會即時體現(xiàn)在支付標準上，使創(chuàng)新產生的醫(yī)療費用能得到及時支付。支付標準不是在年初提前公布，這在一定程度上促進了醫(yī)療機構因病施治，不因病組分值高低選擇性使用某種治療方式。

系數(shù)設置。設置衡量醫(yī)療機構技術水平的基礎分值系數(shù)，包括重點專科數(shù)量、CMI值，病組規(guī)模等指標。醫(yī)療機構重點?？圃蕉唷⑹罩尾±姆N類越多、復雜程度越高，基礎分值系數(shù)越高，醫(yī)院年終清算總分值越高，體現(xiàn)基金支付向重點學科、創(chuàng)新技術和高水平治療的傾斜。

一是退出機制。政策充分尊重醫(yī)學的復雜性和差異性，醫(yī)療費用高于病組平均費用4倍的病例和重癥病例直接退出,改為按項目結算；不能入組的病例按實際醫(yī)療費用折算分值，約等于按項目付費，使新技術、新項目不因費用受制約，能獲得合理的基金支付。

二是專家評審機制。不符合直接退出條件，但醫(yī)療機構對支付方式有異議的，可申請專家評審，根據(jù)評審結果確定最終的支付方式。

三是動態(tài)調整機制。病組、系數(shù)設置、特殊病例設置等環(huán)節(jié)均建立了動態(tài)調整機制，保證政策的科學合理性和延續(xù)性。2020年該機制運行之初，病組為1387個，2021年根據(jù)醫(yī)療機構的反饋意見對病組進行了調整，變?yōu)?401個。

3年來，成都市分值付費政策運行順暢，醫(yī)療機構接受度高。在支持臨床創(chuàng)新方面，既有直接的政策支撐，如總控調整、分組傾斜，也有間接的支持，例如通過系數(shù)指標支持醫(yī)療機構發(fā)展臨床重點專科、收治疑難雜癥等。

改革在促進醫(yī)療機構合理治療、提高基金使用效率、降低患者負擔方面取得一定成效。截至2023年3季度，成都城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員住院次均醫(yī)療費用同比下降5.46%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保下降5.73%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者個人次均負擔同比降低248元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呓档?92元，初步形成了“醫(yī)院得發(fā)展、患者減負擔、醫(yī)保可持續(xù)”的“三方共贏”局面。

按照醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃要求，成都市準備于2024年年初從按病組分值付費轉變?yōu)镈RG付費。屆時，成都將繼續(xù)立足價值導向，做深做實精細化管理，探索將成都在基金總控分塊分池、系數(shù)、配套機制等方面的做法與DRG分組方案融合，繼續(xù)保持和優(yōu)化精細化管理指標和管理機制，平衡改革與支持發(fā)展創(chuàng)新的關系。