自三級公立醫(yī)院考核指標下發(fā)后，2022版二級公立醫(yī)院考核指標已在近日出臺。與三級公立醫(yī)院考核指標一樣，同樣是除了對國采中選品種的使用比例進行考核外，還增設了完成比例考核。同時，二級公立醫(yī)院更注重基藥的指標，本版增設了對于基本藥物采購品種數(shù)占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本藥物使用占比的考核內(nèi)容。
5月24日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布關于印發(fā)國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知。增設或剔除的指標有部分與三級公立醫(yī)院考核要求基本相同，不同的部分就在于基藥的使用。一是在指標7原有內(nèi)容之上，增設對于基本藥物采購品種數(shù)占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本藥物使用占比的考核內(nèi)容；在指標8原有內(nèi)容之上，增設對國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例的考核內(nèi)容；在指標24原有內(nèi)容之上，增設感染性疾病科醫(yī)師占比的考核內(nèi)容。二是在指標20延伸指標基礎上，剔除有關項后的醫(yī)療收入增幅。用于反映剔除散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、罕見病用藥收入，長期處方產(chǎn)生的藥品收入，以及納入國家醫(yī)保目錄中談判類藥物收入后的醫(yī)療收入增幅情況，并將剔除項應用于指標21-22。并將最新規(guī)范性文件作為指標統(tǒng)計依據(jù)，如加入《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）、《關于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）、《深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）等文件。涉及指標6-8、11-12、15-16、18-20、23、27-28共13個指標。同時，還進一步明確了指標內(nèi)涵。根據(jù)醫(yī)院在填報中提出的相關問題，一是指標10中分母由“同期耗材總收入”修訂為“同期衛(wèi)生材料收入”，與《醫(yī)院執(zhí)行的補充規(guī)定》保持一致。二是根據(jù)工作情況，進一步細化指標說明，涉及指標6-8、10、14-16、18-25共15個指標；更新或增加指標腳注，涉及指標2、4、7、8、18-20共7個；更新指標來源，涉及指標7、8、18、20、22共5個；更新指標解釋，涉及指標8共1個。二級公立醫(yī)院基藥考核指標要求更細化，在原有基礎上增設三項（1）分子為本年度考核醫(yī)院采購基本藥物金額數(shù)，指醫(yī)院配備使用的全部基本藥物的金額總和。按照《關于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018 年版）的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31 號）的藥品品規(guī)進行統(tǒng)計；分母為醫(yī)院同期采購藥物金額總數(shù)，指為醫(yī)院同期配備使用的全部藥品金額總和。（2）延伸指標 1：分子指在本考核年度，醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)依據(jù)醫(yī)院配備使用基本藥物品種總數(shù)進行統(tǒng)計，即考核年度醫(yī)院配備使用的全部基本藥物品種總數(shù)。分母指在本考核年度，醫(yī)院同期采購藥物品種總數(shù)依據(jù)同期醫(yī)院配備使用藥品品種總數(shù)進行統(tǒng)計，即同期醫(yī)院配備使用的全部藥品品種總數(shù)。分子、分母均按照《關于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018 年版）的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31 號）藥品品規(guī)進行統(tǒng)計。（3）延伸指標 2：考核年度門診患者處方中使用基本藥物品種數(shù)量占同期門診使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，分子為門診使用基本藥物品種數(shù)量，按全部門診處方中累計使用的基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計。分母為門診使用藥品品種數(shù)量，按同期全部門診處方累計使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計，不包括急診患者、健康體檢者、及未開具藥物處方患者。（4）延伸指標 3：考核年度出院患者在住院期間醫(yī)囑中使用基本藥物品種數(shù)量占同期住院使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，分子為出院患者使用基本藥物品種數(shù)量，按全部出院患者住院醫(yī)囑中累計使用的基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計。分母為住院使用藥品品種數(shù)量，按同期全部出院患者住院醫(yī)囑中累計使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計，不包括出院患者在住院期間未使用藥物者。（5）本年度統(tǒng)計的基本藥物不包括僅作為藥物溶媒使用的葡萄糖、氯化鈉等溶液。《國務院辦公廳關于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88 號）明確要求，公立醫(yī)院對國家基本藥物要全面配備優(yōu)先使用，堅持基本藥物主導地位，強化醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用比例，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用量。公立醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)功能定位和診療范圍，合理配備基本藥物，保障臨床基本用藥需求。藥品集中采購平臺和醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)應對基本藥物進行標注，提示醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購、醫(yī)生優(yōu)先使用。《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45 號）要求，鼓勵城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體建立藥品聯(lián)動管理機制，做好基本藥物供應保障工作，以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物為基礎，推進實行統(tǒng)一的藥品供應目錄，實施統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3 號）再一次強調(diào)堅持基本藥物主導地位，推動優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)。加強對國家組織集中采購中選藥品、同一通用名未中選藥品、中選藥品可替代品種的配備使用監(jiān)測。2020年6月底前，制定實施合理用藥監(jiān)測指標體系，定期公布監(jiān)測情況，推進實施醫(yī)師約談制度。《國務院辦公廳關于進一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕47 號）要求通過加強用藥監(jiān)管和考核、指導督促醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和藥品處方集等措施，促進基本藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，并及時調(diào)整國家基本藥物目錄，逐步實現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于 90%、80%、60%，推動各級醫(yī)療機構(gòu)形成以基本藥物為主導的“1+X”（“1”為國家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物，由各地根據(jù)實際確定）用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。加強醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄遴選、采購、使用等全流程管理，推動落實“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求，促進科學合理用藥。《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于做好醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903 號）要求，合理用藥考核的重點內(nèi)容應當包括公立醫(yī)療機構(gòu)國家基本藥物配備使用情況；加強考核結(jié)果運用，醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)院評審、評價相結(jié)合。我們再看一看《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》，其中，涉及基藥使用的有三個指標，分別是：這三個指標中，第（18）、（19）項之前就存在，而第（20）是在2020版的基礎上增加的。基藥采購品種數(shù)占比，也是關于品種數(shù)量占比，并且，指標延伸至金額占比，這些可都是"硬指標“，最能反映三級醫(yī)院對基藥的實際使用情況。而不是（18）、（19）項的“象征意義”大過實際意義。
雖然早在2018版三級醫(yī)院指標考核下發(fā)時候，基藥使用的“1+X”、“9-8-6”的基藥配備要求模式尚未出臺（2019年才在短缺藥管理的文件中推出），那時（18）、（19）項也無品種數(shù)量考核的延伸指標，因此，對于三級醫(yī)院的考核情況，看上去完成的還不錯。如今，2022版考核指標是在“1+X”、“9-8-6”的基藥配備政策背景下出爐的，通知中也明確提到了這一政策。值得注意的是，時至今日，新版基藥目錄調(diào)整也將成為今年的一個重大看點，我們認為，在2018版685基藥目錄的基礎上，配合“1+X”、“9-8-6”的新要求，基藥目錄可能會面臨擴容。雖然各級公立醫(yī)院在集采藥品、基藥的考核指標方面各有側(cè)重，卻也提醒了藥企應有的放矢，提早布局。
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