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3月25日，中國政府網(wǎng)發(fā)布國務(wù)院《關(guān)于落實〈政府工作報告〉重點工作部門分工的意見》，將《政府工作報告》提出的44個方面52項重點工作，逐一分解到國務(wù)院部門和有關(guān)地方，并明確責(zé)任和完成時限。

• 深化醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

• 完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法。

• 實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一

• 加強民生兜底保障和遇困群眾救助，努力做到應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。

國家醫(yī)保目錄全國統(tǒng)一進(jìn)入倒計時

意見指出，12月底前完成“實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”，這也預(yù)示著全國統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄即將到來。

在2019版藥品目錄前，藥品種類的15%是地方目錄可調(diào)整的權(quán)限，納入省級藥品目錄并按照乙類藥品管理，從而形成了所謂的“地方增補目錄”。

此前，國家醫(yī)保局在發(fā)布2019版藥品目錄時明確要求，“各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化?！?/span>

在進(jìn)度安排上，要求重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；其余地方增補品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

3年來，各省市也陸續(xù)發(fā)文，對各省增補藥品進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)出或消化，一些省份在今年年初就已經(jīng)完成了全部地方增補藥品的調(diào)出或消化工作。

據(jù)我們不完全統(tǒng)計，目前已有多省公布了省增補醫(yī)保消化名單，其中云南調(diào)出數(shù)量最多，為837個。（數(shù)據(jù)為人工統(tǒng)計，難免有錯漏，敬請諒解，如需更多數(shù)據(jù)，歡迎加入藥事達(dá)會員）

值得關(guān)注的是，這里強調(diào)的是“基本統(tǒng)一”。按照藥品目錄的制定權(quán)限，民族藥品、治療性醫(yī)院制劑、地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片三類藥品，由各省根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評審程序納入本省基金支付范圍。相應(yīng)的支付管理辦法由省級醫(yī)療保障部門自行制定。

因此，對于藥品目錄，全國統(tǒng)一的藥品范圍包括西藥、中成藥及有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片。目前，2021版藥品目錄中，共包括西藥1486種，中成藥1374種，目錄統(tǒng)一后，這2860種藥品之外的西藥、中成藥將無法再使用醫(yī)?；鹬Ц?。國家醫(yī)保局制定的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》明確藥品目錄建立完善動態(tài)調(diào)整機制，原則上每年調(diào)整一次。

按照國家醫(yī)保局的規(guī)定，省級醫(yī)保部門應(yīng)在今年6月30日前完成全部地方增補消化工作。如今，各省清理最后20%的腳步也正在前進(jìn)中。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算更便捷

國家醫(yī)保局成立以來，持續(xù)推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的開展，將跨省異地就醫(yī)從最開始的住院費用直接結(jié)算逐步擴大到門診費用和門診慢特病費用直接結(jié)算，并致力于借助信息化建設(shè)，提供跨省異地就醫(yī)線上備案服務(wù)。

目前，住院費用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員，覆蓋了5.27萬家定點醫(yī)療機構(gòu)。截至2021年，全國住院費用跨省累計直接結(jié)算1165.42萬人次，涉及醫(yī)療費用2829.20億元，基金支付1663.06億元。

在門診費用方面，穩(wěn)步擴大覆蓋范圍，所有統(tǒng)籌地區(qū)可以提供普通門診費用跨省直接結(jié)算，覆蓋了12.83萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)。截至2021年，全國門診費用跨省累計直接結(jié)算1251.44萬人次，涉及醫(yī)療費用31.28億元，基金支付17.50億元。

為減少群眾“跑腿墊資”，國家醫(yī)保局多次簡化備案材料、規(guī)范備案流程、優(yōu)化備案渠道，相繼推出個人承諾制、代親屬辦理等服務(wù)，鼓勵參保地探索開展“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時開通、即時享受”的自助備案服務(wù)，實現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案“跨省通辦”。

截至2021年底，所有統(tǒng)籌地區(qū)已開通國家統(tǒng)一的線上備案服務(wù)，依托國家異地就醫(yī)備案小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提供快速備案服務(wù)。其中17個省份的90個統(tǒng)籌地區(qū)開通“即時辦理、即時享受”的自助備案服務(wù)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算更便捷。

而完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，也將在今年6月底前出臺相關(guān)政策，年內(nèi)持續(xù)推進(jìn)。

藥品和高值醫(yī)用耗材集采提速擴面，種植牙集采一觸即發(fā)

而對于意見中再次明確的“推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，確保生產(chǎn)供應(yīng)”，這也與年初國常會上要求的“推動集中帶量采購常態(tài)化、制度化并提速擴面”相一致。

自2018年“4+7”試點開始，集采已進(jìn)入常態(tài)化、制度化。目前，集采已形成了化學(xué)藥、生物制劑、中成藥及高值耗材全方位開展；國家、跨省聯(lián)盟、省級集采多層次協(xié)同推進(jìn)的格局。

藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革用市場化機制擠壓了醫(yī)藥價格虛高，截至2021年底累計節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600多億元，同時也促進(jìn)了醫(yī)藥企業(yè)將更多精力投入到產(chǎn)品研發(fā)、提高質(zhì)量上。

在藥品方面，六批七批帶量采購，共采購234種藥品，平均降幅53%，涉及金額占公立醫(yī)療機構(gòu)年藥品采購總額的30%。2021年，國家開展了胰島素專項采購，首次將集采從化學(xué)藥品拓展到生物藥領(lǐng)域；中成藥也實現(xiàn)了省際聯(lián)盟集采，實現(xiàn)了全方位推進(jìn)。

在高值醫(yī)用耗材方面，主要聚焦在心內(nèi)科和骨科領(lǐng)域，冠脈支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價82%。冠脈球囊、人工晶體兩個品種也已通過省際聯(lián)盟集采實現(xiàn)了省份全覆蓋。

在年初的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局明確推進(jìn)集采提速擴面。力爭到今年年底，通過國家和省際聯(lián)盟采購，實現(xiàn)平均每個省覆蓋350個以上的藥品品種，高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個以上，藥品集采在化學(xué)藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展，高值醫(yī)用耗材重點聚焦骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種。

目前，部分省份正組織醫(yī)療機構(gòu)填報種植牙歷史采購數(shù)據(jù)，種植牙省際聯(lián)盟集采一觸即發(fā)！