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1月10日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求，“各地對(duì)國家集采外藥品開展省級(jí)或跨省聯(lián)盟采購”。早在去年1月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》就提出“推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制”，跨?。ㄊ‰H）聯(lián)盟已成為地方帶量采購的主要形式。

現(xiàn)就省際聯(lián)盟涉及的省份、品種數(shù)、重合度、劑型、治療領(lǐng)域和集采規(guī)則等做一分析，以預(yù)判集采走勢(shì)。

01?聯(lián)盟

1、聯(lián)盟涉及省份數(shù)

據(jù)華招醫(yī)藥網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，截至2021年12月15日，全國共有17個(gè)省際集采聯(lián)盟，除"8省2區(qū)"聯(lián)盟（內(nèi)蒙古牽頭）和長三角聯(lián)盟（安徽牽頭）外，均已正式啟動(dòng)，且多個(gè)聯(lián)盟已開展了多批集采，平均每個(gè)聯(lián)盟涉及8個(gè)省份，涉及省份最少的是魯晉聯(lián)盟和甘陜聯(lián)盟，都只涉及兩個(gè)省，涉及省份最多的是湖北聯(lián)盟，參與省份多達(dá)19個(gè)。

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2、聯(lián)盟集采品種數(shù)

每個(gè)聯(lián)盟集采的品種數(shù)不同，平均每個(gè)聯(lián)盟集采涉及44.5個(gè)品種，半數(shù)聯(lián)盟集采品種數(shù)都在33個(gè)以上，集采品種數(shù)最少的是京津翼3+N聯(lián)盟和江西聯(lián)盟，分別只有11個(gè)和10個(gè)，集采品種數(shù)最多的是廣東區(qū)域聯(lián)盟(化藥、血液制品），集采品種數(shù)多達(dá)231個(gè)。

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3、各省份集采次數(shù)

全國31個(gè)省市自治區(qū)都已開展過帶量采購。

從每個(gè)省份的角度來看，除即將參加長三角聯(lián)盟的安徽、浙江、上海和江蘇4省市外，其余27個(gè)省份都參加了省際聯(lián)盟集采，其中，半數(shù)以上的省份參加了4個(gè)及以上的聯(lián)盟，參加聯(lián)盟數(shù)最少的是北京、天津、山東和福建，都只參加了1個(gè)省際聯(lián)盟，參加聯(lián)盟數(shù)最多的是山西省，一共參加了9個(gè)省際聯(lián)盟，其次是新疆、青海、寧夏和海南，都各參加了8個(gè)聯(lián)盟。

此外，有半數(shù)（15個(gè)）省份還單獨(dú)開展了本省的集采，共進(jìn)行了23批，集采批次最多的是安徽省，共進(jìn)行了3批，其次是青海、廣西、河南、江蘇、浙江和福建，各進(jìn)行了2批。

如從進(jìn)行集采的總數(shù)（參加的省際聯(lián)盟數(shù)+單獨(dú)省級(jí)開展集采次數(shù)）來看，山西、青海參加的最多，都進(jìn)行了10次，其次是新疆、寧夏、廣西、河南和海南各進(jìn)行了8次。

4、各省集采品種數(shù)

1月10日的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求“今年底前，國家和省級(jí)集采藥品在每個(gè)省合計(jì)達(dá)到350個(gè)以上”，去年10月8號(hào)，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》也提出“逐步擴(kuò)大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數(shù)超過300個(gè)。“十四五”期末，每個(gè)省份國家和省級(jí)組織的集中帶量采購藥品通用名數(shù)要超過500個(gè)”。

實(shí)際上，截至2021年12月15日，即使不含國家已經(jīng)集采的234個(gè)品種，僅統(tǒng)計(jì)參加省際聯(lián)盟和本省單獨(dú)開展的集采涉及的品種數(shù)，就有三分之一（10個(gè)）的省份集采品種總數(shù)已達(dá)300個(gè)左右，如廣西已達(dá)532個(gè)，山西達(dá)517個(gè)、寧夏和新疆各有494個(gè)。

02?品種

1、品類

從集采涉及的品類來看，金額大、競爭充分、使用成熟、用量大成為納入集采的先決條件，其次，尚未通過一致性評(píng)價(jià)、醫(yī)保品種和可替代性強(qiáng)也是納入集采的選擇依據(jù)。

2、重合度

鑒于集采降價(jià)幅度較大，有些企業(yè)可能不一定愿意全部參加，國家級(jí)集采因覆蓋全國所有區(qū)域，參加與否較易做決定，而地方集采因覆蓋區(qū)域大小不同、集采的品種類別和數(shù)量也不一樣，選擇哪些區(qū)域參加最合適就較難判斷。

通過分析可見，各地集采品種的重合度并不大，在近700個(gè)集采品種中，有高達(dá)71%的品種完全不重合，兩地重合的僅占13%，3個(gè)及以上地區(qū)重合的僅占了16%。各地集采品種的重合度不高，一則可實(shí)現(xiàn)更廣泛的探索，二則亦可減少因同一品種在不同地區(qū)中選價(jià)格的不同給企業(yè)運(yùn)營帶來的麻煩。

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3、劑型

由于注射劑一致性評(píng)價(jià)開展的較晚，所以前幾批國采涉及的注射劑較少，而尚未過評(píng)的品種都可以參加地方集采，且不易與國家集采品種產(chǎn)生沖突，所以，在地方集采涉及的劑型中，注射劑占了過半（54%），口服常釋劑型占了27%，其他劑型只占了19%。

隨著越來越多的注射劑過評(píng)，注射劑將成為國家集采的主流劑型，注射劑在地方集采的占比可能會(huì)逐漸縮小。

4、治療領(lǐng)域

截至2021年8月初，就省際聯(lián)盟集采品種涉及的治療領(lǐng)域來看，消化和代謝品種最多，占了1/4，其次是心血管占了22%，1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求“以慢性病、常見病為重點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)國家層面藥品集采”，心血管等慢性病用藥仍將是今后集采的重點(diǎn)。

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03?規(guī)則

對(duì)比各地本省單獨(dú)集采和省際聯(lián)盟集采采取的審評(píng)方式來看，較早期的省級(jí)集采主要是唯低價(jià)是取，如湖南、廣西、福建、山西等，后來逐漸修正為以綜合評(píng)審方式為主，但價(jià)格在其中的占比仍然很大，有3/4的集采價(jià)格占比都在60%及以上，而在11省聯(lián)盟、金華(第1批)和陜西的集采中，價(jià)格占比都超過了70%。

地方集采將以省際聯(lián)盟集采為主，各省都將參加聯(lián)盟，今年底前，國家和省級(jí)集采藥品在每個(gè)省合計(jì)達(dá)到350個(gè)以上，金額大、競爭充分、未過評(píng)仍將是品種主要選擇依據(jù)，不同區(qū)域集采品種的重合度仍不會(huì)大，注射劑將給國采讓路，治療領(lǐng)域?qū)⒁月圆『统Ｒ姴橹攸c(diǎn)，降價(jià)幅度仍將是最重要的評(píng)審依據(jù)，中藥和生物藥集采繼續(xù)由地方探路。