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中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心專家劉皈陽老師介紹了《醫(yī)保藥品管理改革進(jìn)展與成效藍(lán)皮書》。本藍(lán)皮書由中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心基于全國醫(yī)藥信息網(wǎng)的樣本庫數(shù)據(jù)，通過對國內(nèi)804家樣本醫(yī)院2015年以來臨床用藥情況進(jìn)行多個維度的數(shù)據(jù)分析，揭示了醫(yī)保藥品改革政策實施后醫(yī)院臨床用藥的變化情況。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，通過堅持不懈地推進(jìn)醫(yī)保改革，醫(yī)保藥品管理改革取得了四大成效。

2020年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄內(nèi)藥品使用量占比為92.5%，使用金額占比為85.8%，與2015年相比，均明顯提升。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，將20個重點監(jiān)控品種調(diào)出2019版藥品目錄后，相關(guān)藥品用量明顯下降，使用金額下降了87%，隨著重點監(jiān)控品種調(diào)整出藥品目錄，高使用金額藥品也發(fā)生了明顯變化，僅4種藥品在2021年第一季度依舊排在TOP20中。

隨著醫(yī)保藥品管理改革，藥品的可及性顯著增長，平均價格水平大幅下降，基金使用效率明顯提升。以心血管系統(tǒng)藥物為例，2021年第一季度比2015年第一季度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥物使用量增加50%，但藥品金額減少5.2%，集采使更多地患者使用上可靠的藥品。

此外，每年開展的目錄談判準(zhǔn)入，讓更多新藥，特別是新型抗腫瘤藥物持續(xù)進(jìn)入醫(yī)保，部分替代了傳統(tǒng)的化療藥物，藥品保障水平顯著提高。此外，醫(yī)保目錄調(diào)整還重點關(guān)注了罕見病用藥，與2009版醫(yī)保藥品目錄相比，2020版目錄中罕見病用藥數(shù)量增加了105%，覆蓋的罕見病病種數(shù)增加了69%。

帶量采購的制度設(shè)計實現(xiàn)了量升價降的效果，2021年一季度與2015年相比，第一批國家集采藥品的用量增長了3.5倍，藥品金額減少了3.6%。

集采還提高了市場集中度，中選產(chǎn)品用量比重提升，中選藥品較好的實現(xiàn)了仿制藥替代。

國家藥品準(zhǔn)入談判也提高了患者的用藥水平，2018年談判成功的17種抗癌藥，2021年第一季度比談判前，藥品用量增加25.8倍、藥品金額增加8.8倍。

隨著醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制的初步建立，將更多國家重大新藥創(chuàng)制項目支持藥品納入醫(yī)保藥品目錄，目前，在國家重大新藥創(chuàng)制項目支持的34種藥品中，已有26種藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，占76.5%。

與此同時，新藥從上市到進(jìn)入藥品目錄時間明顯縮短，從2017年的平均近五年縮短到目前的不到兩年，使患者可以更快的用上創(chuàng)新藥，降低了患者負(fù)擔(dān)。

中國醫(yī)療保險研究會技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)部主管柳雯馨對國家醫(yī)保局成立以來的醫(yī)保用藥管理成效及政策進(jìn)行了解讀，尤其是醫(yī)保藥品目錄調(diào)整、藥品集中帶量采購等政策。通過數(shù)據(jù)和政策的相互比對，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)保持續(xù)改革下，醫(yī)院臨床用藥行為發(fā)生深刻變化，呈現(xiàn)“六升四降一保障”的特點，用藥逐步回歸合理。

1、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品金額、用量占比不斷上升，動態(tài)調(diào)整初見成效。

2、醫(yī)保談判藥品金額、用量快速攀升，抗癌藥等救命新藥可及性顯著提高。

3、藥品集中采購藥品使用人次大幅增長，更多患者用得上用得起好藥；

4、集采中選仿制藥市場份額迅速上升，有力推動仿制藥替代；

5、用藥質(zhì)量水平大幅提升，未過評藥品市場份額驟減；

6、兩病門診藥品基金支付比例提高，緩解居民用藥負(fù)擔(dān)；

1、醫(yī)院藥品費(fèi)用占比連續(xù)下降，醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化；

2、集采藥品費(fèi)用占比顯著下降，實現(xiàn)了醫(yī)保基金高效率置換；

3、藥品集采顯著降低群眾人均藥品費(fèi)用，促使通用名和劑型下其他品牌降價；

4、重點監(jiān)控品種使用情況顯著下降，用量跌至原來二成；

九成以上“兩病”患者使用目錄藥品，費(fèi)用覆蓋超七成以上，得到了較全面的保障。

“六升四降一保障”全面翔實地反映了醫(yī)保政策改革對保障人民群眾健康、促進(jìn)臨床合理用藥和助推醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的積極影響。

發(fā)布會還邀請了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品企業(yè)及患者、家屬代表，從真實世界研究、臨床使用、促進(jìn)藥企發(fā)展、轉(zhuǎn)型、減輕患者負(fù)擔(dān)等角度談了醫(yī)保藥品改革所帶來的影響。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)處處長冷家驊講解了國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整對腫瘤用藥保障水平的影響。其認(rèn)為“隨著國家醫(yī)保局的成立和醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立和逐漸完善，腫瘤診療所需創(chuàng)新藥物價格昂貴、使用途徑不規(guī)范、市場供應(yīng)有限的問題得到極大改善，救急救命的好藥的大量引入，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，改善了醫(yī)療生態(tài)?！贬t(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，使得廣大參?；颊邔鴥?nèi)外抗腫瘤創(chuàng)新藥物更迅速、更低價、更方便地獲得，使大量救急救命的好藥真正走進(jìn)了臨床，用到了患者身上。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任張?zhí)m就真實世界研究助力帶量采購中標(biāo)心血管用藥臨床替代進(jìn)行講解。張主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆桨冈O(shè)計，歷時2年，利用真實世界數(shù)據(jù)，從臨床效果、安全性等角度對“4+7”帶量采購藥物進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)帶量采購中標(biāo)藥品中14個通過一致性評價的仿制藥與原研藥在臨床上具有等效性，能夠保障人民群眾享受優(yōu)質(zhì)、價廉的藥品，有力回應(yīng)了社會上關(guān)于“一致性評價是否真的一致”“藥價這么低會不會影響質(zhì)量”的質(zhì)疑。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東講解了乙肝藥物集中帶量采購政策效果的評價。隨著醫(yī)保目錄的日益完善和藥價降低，我國肝病藥物選擇更加合理，診斷和治療率得到提高，從而減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，實現(xiàn)了更優(yōu)策略、更高效率的保障目標(biāo)，提升了患者生活質(zhì)量的同時，也提高了醫(yī)保基金的使用效能。

受邀企業(yè)代表紛紛表示，深刻地感受到自國家醫(yī)保局成立以來的各項改革舉措帶來的變化，包括醫(yī)保目錄調(diào)整的頻次明顯加快，流程與各項制度逐步完善，醫(yī)保藥品管理改革一方面加速了創(chuàng)新藥納入醫(yī)保的進(jìn)程，企業(yè)也可以更快的從創(chuàng)新投入中得到回報，另一方面產(chǎn)品放量效應(yīng)為公司提供了穩(wěn)定、清晰的市場預(yù)期，增加企業(yè)大力進(jìn)行科技創(chuàng)新的信心和研發(fā)投入的決心。藥品企業(yè)代表表示此后將持續(xù)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級、為更多患者帶來的改革紅利。