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各省市聯(lián)盟集采的聲浪越來越大，對藥企的砍價要求也越來越高。

5月18日，重慶市醫(yī)保局印發(fā)通知，將聯(lián)合河南、湖北、廣西、海南、云南、青海、寧夏、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團等十省市的醫(yī)療機構(gòu)，實施常用藥品和短缺藥品聯(lián)盟帶量采購。目前正就集采方案征求意見。

按照工作部署，本次跨區(qū)域采購聯(lián)盟由重慶市牽頭，常用藥品采購共涉及35個品種，包括：萬古霉素、卡泊芬凈、替考拉寧、罌粟堿、非洛地平、普伐他汀等不少臨床知名品種。

《征求意見》明確，這次常用藥的約定采購量，以聯(lián)盟采購地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)各品種實際上報的70%累加確定。健識局獲悉，本輪采購周期原則上為1年，自中選結(jié)果實行執(zhí)行日起計算。

就在上周，國家醫(yī)保局在廣西南寧舉辦“全國醫(yī)藥集中采購政策與實操培訓(xùn)班”。業(yè)界傳出原定500個全國集采品種再增加120個，今后將共620個品種各地逐步納入集采名單。這次重慶等十省市聯(lián)盟集采，朝著“620”的目標(biāo)又邁進了一步。

就在今年年初，四川、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、海南、西藏等“六省二區(qū)“的跨區(qū)域采購聯(lián)盟啟動，硫辛酸注射液、注射用蘭索拉唑、曲克蘆丁注射液等12個品種入圍。部分省份也出現(xiàn)在此次重慶牽頭的十省市集采中，表現(xiàn)出各省地方集采的風(fēng)格已經(jīng)多樣化。

而且，此次聯(lián)盟集采破天荒的提出了19個臨床短缺藥品的集采要求。短缺藥品形成的原因，往往就是因為價格低、生產(chǎn)企業(yè)少。這樣的品種也被納入，可見集采的力度之強?？梢灶A(yù)見的是，國家集采及跨省市聯(lián)盟采購全面鋪開之際，藥企將迎來新一輪的降價潮。

本次十省市的跨區(qū)域采購聯(lián)盟將按照原研藥、仿制藥分為A、B兩組。

和其他省市以及國家的集采不同，十省市聯(lián)盟集采規(guī)定：申報企業(yè)數(shù)若有2家以上，則只按價格選擇最低的2家企業(yè)；申報企業(yè)為2家的，只選擇1家企業(yè)。

這一規(guī)則遠比其他地區(qū)的集采要嚴(yán)格，而且，十省市集采對價格的要求也卡的很死：2 家入圍企業(yè)中，報價最低的企業(yè)為第一順位擬中選企業(yè)，醫(yī)保部門會和另一家企業(yè)進行議價，如果另一家企業(yè)接受這個最低價，則兩家同時中選；不接受中選價的，視同放棄。

也就是說：這次集采，每個品種只有一個最低價、最多只有2家企業(yè)供貨。

至于“申報價不得高于省級集采平臺的全國最低價”等要求，則是老生常談，在“最低價規(guī)則”面前不值得一談了。按照這一方案執(zhí)行集采，這十省市將創(chuàng)造新的全國最低價。

根據(jù)健識局的不完全統(tǒng)計，由于擁有河南、湖北等醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)重點銷售的省份，十省市區(qū)域聯(lián)盟的集采規(guī)模將超過4000億元。（詳情參見文末：《十省市區(qū)域采購聯(lián)盟品種目錄》）面對如此龐大的市場份額，絕大多數(shù)藥企都將選擇“以價換量”，一場貼身肉搏的降價大戰(zhàn)即將上演。

本次集采所涉及的35個藥品均為臨床大品種。以注射用鹽酸萬古霉素為例，其原研廠家是美國禮來公司，商品名為“穩(wěn)可信”。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年該藥物公立醫(yī)院終端市場的銷售額是17億元。

盡管2019年“穩(wěn)可信”轉(zhuǎn)交給億騰進行銷售，但該產(chǎn)品的年銷售額仍超10億，占據(jù)70%以上市場份額。

而另一款重磅品種卡泊芬凈注射劑則是默沙東的主力品種。根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年卡泊芬凈注射劑的市場份額突破20億元，默沙東占比最大，達到85%。

截至目前，恒瑞醫(yī)藥、正大天晴藥業(yè)、博瑞制藥（蘇州）、海思科和杭中美華東5家企業(yè)生產(chǎn)卡泊芬凈注射劑。十省市采購聯(lián)盟一旦建立, 無疑將直接影響4000億市場格局，加速相關(guān)藥品市場競爭。

與以往帶量采購不同的是，本次十省市跨區(qū)域聯(lián)盟采購首次提出短缺藥集采。這對于藥品保障供應(yīng)來說，可發(fā)揮極大的作用。

對于短缺藥的問題，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，臨床用量不大，零售價格太低，致使藥企生產(chǎn)虧損、缺乏生產(chǎn)積極性，是藥品短缺的主因。

本次短缺藥集采的遴選標(biāo)準(zhǔn)是部分臨床必需、供應(yīng)短缺、價格漲幅較大的藥品，涉及甲氨蝶呤、縮宮素、間苯三酚、黃體酮等19個藥品。

《征求意見稿》明確：對于短缺藥，聯(lián)盟采購地區(qū)首年約定采購量，以聯(lián)盟采購地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)各品種實際上報年度采購需求量的80%累加確定。相比常用藥的70%累加量，短缺藥的約定采購量更高。

實際1家企業(yè)中選的，藥品采購量不少于首年約定采購量的100%；實際中選企業(yè)為2家及以上的，聯(lián)盟采購地區(qū)根據(jù)約定采購量，各自劃分為若干供應(yīng)區(qū)域自行確定。

“不少于100%”，意味著19個短缺品種的供應(yīng)將超過約定量，這對于保障短缺藥品的供應(yīng)有很大幫助。

短缺藥集采最大的特點是：中標(biāo)廠家越少，企業(yè)的采購占約定采購量占比就越多。無疑，這將最大限度保障藥企生產(chǎn)經(jīng)營的利益，提高企業(yè)積極性。

2021年1月，國辦發(fā)布的《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》中曾提出，要積極探索“孤兒藥”、短缺藥的適宜采購方式，促進供應(yīng)穩(wěn)定。

此番十省市跨區(qū)域采購，無疑是對中央文件的響應(yīng)。本次短缺藥集采將最大限度保障市場供應(yīng)。不過，《征求意見稿》明確，藥企的申報價格不得高于全國最高價，相關(guān)企業(yè)還會面臨新一輪的降價風(fēng)暴。