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時間：2021-03-24 08:39 │ 來源：健康界 │ 閱讀：1297
3月13日，中央人民政府網(wǎng)公布《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》（下稱“十四五”規(guī)劃綱要）。作為指導中國今后5年及15年國民經濟和社會發(fā)展的綱領性文件，開啟了我國新征程的宏偉藍圖。全文集中在兩個章節(jié)提及醫(yī)療衛(wèi)生健康領域內容，各類與百姓民生有關的規(guī)劃亦著墨頗多。
加強公立醫(yī)院建設、支持社會辦醫(yī)、健全全民醫(yī)保制度、強化基層公衛(wèi)體系……“十四五”規(guī)劃綱要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持預防為主的方針，深入實施健康中國行動，完善國民健康促進政策，織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)，為人民提供全方位全生命期健康服務。
任務已下達，擼起袖子加油干。健康界帶您一起看“十四五”規(guī)劃綱要里與大健康息息相關的那些“要點”。
新機制：醫(yī)保籌資方式要調整
醫(yī)保制度改革是破解民眾看病難、看病貴問題的關鍵?！笆奈濉币?guī)劃綱要提出的醫(yī)療保險制度改革路徑比較清晰，依然是“健全全民醫(yī)保制度”。
根據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，2020年全國基本醫(yī)保參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。隨著覆蓋的人群和疾病越來越多，新階段醫(yī)保改革面臨的問題是：未來醫(yī)保資金如何籌集？南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來告訴健康界，尋找“十四五”時期基本醫(yī)保待遇調整機制，是下一步工作重點。
“十四五”規(guī)劃綱要提到，健全基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和待遇調整機制，完善醫(yī)保繳費參保政策，實行醫(yī)療保障待遇清單制度?！皺嗬土x務是對等的，我們總希望醫(yī)保承擔更多責任，那么未來籌資機制肯定要做出動態(tài)調整?！敝煦憗碚f。
除此之外，未來醫(yī)保工作將更強調公平性，以做到同人同待遇。
“十四五”規(guī)劃綱要提到，完善基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度。在朱銘來看來，門診共濟并不是簡單地做加法，“之前建立這一制度是因為門診費用管理較為復雜。”朱銘來預測，建立門診共濟保障制度后，門診管理監(jiān)管一定會加強，實現(xiàn)提質增效。
關于醫(yī)療保障，“十四五規(guī)劃綱要”還特別提到穩(wěn)步建立長期護理保險制度和積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。朱銘來認為這與老齡化社會的到來不無關系，人們需要更多保障。長期護理險和商業(yè)險下一步發(fā)展重點，朱銘來認為是探索出成熟的長期護理保險體系，并研究出商業(yè)保險產品與醫(yī)保的對接辦法。
新格局：公立醫(yī)院正擴容
新冠肺炎疫情中，以中國公立醫(yī)院為主的醫(yī)療隊伍迎難而上，交出一份可以載入史冊的時代答卷。在這之后，公立醫(yī)院的主體地位和重要性被全社會再次強調。
“十四五”規(guī)劃綱要在“深化醫(yī)藥體制改革”一節(jié)中，首先以“堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，以提高醫(yī)療質量和效率為導向”，為改革定下基調，隨后提出“加強公立醫(yī)院建設，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深入推進治理結構、人事薪酬、編制管理和績效考核改革”。由此可見，“高質量發(fā)展”成為“十四五”期間公立醫(yī)院發(fā)展的關鍵詞。
而深入推進治理結構、人事薪酬、編制管理和績效考核改革四個詞語背后，代表的是公立醫(yī)院“十四五”期間的四個重點任務。對此，中國人民大學醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任王丹分析道，治理結構強調的是，黨委領導下的院長負責制如何落地，這需要一個具體化的過程；人事薪酬強調的是對醫(yī)務人員如何激勵，未來薪酬制度還應從水平及結構等方面調整，兼顧效率和公平；編制管理背后代表的是一整套制度，本質是“量化的管理”，未來編制管理的方向一定會更有彈性，給予醫(yī)院更大操作空間；績效考核的是醫(yī)院的綜合表現(xiàn)，是把醫(yī)院發(fā)展往“高質量低成本”的方向引導，保證公立醫(yī)院的公益性，“十四五”期間的重點是把考核標準細化優(yōu)化，與醫(yī)院內現(xiàn)有績效體系對接融合。
與此同時，中國社會辦醫(yī)案例編委會執(zhí)行主編曹健認為，推動優(yōu)質資源擴容和區(qū)域均衡布局，將成為“十四五”期間公立醫(yī)院重點任務之一。
優(yōu)質醫(yī)療資源大部分集中在公立醫(yī)院，為更好地服務患者，擴容的同時提質增效是擺在公立醫(yī)院面前的重要命題。目前，大醫(yī)院異地建院或托管小醫(yī)院、醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心等項目的建設在各地正如火如荼。由此帶來的可見趨勢是，曹健判斷，公立醫(yī)院將迎來新的發(fā)展機遇。
值得注意的是，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”開篇第一句中提到“公立醫(yī)療機構為主體、非公立醫(yī)療機構為補充”，這是國家層面文件中，首次如此描述公立與非公立醫(yī)療機構的關系?！皟烧咧g就是一主一輔，共同發(fā)展?！辈芙「嬖V健康界。
相較于2019年《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見中》提出的“嚴控公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間”，情況有所不同。“十四五”期間，公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模不會再被嚴格限制，曹健認為這與疫情期間社會辦醫(yī)的表現(xiàn)有很大關系，“經過疫情的洗禮，我們看到社會辦醫(yī)的力量有些薄弱，無法滿足大眾需求，相反公立醫(yī)院的作用愈發(fā)被凸顯了出來?！?/span>
站在新醫(yī)改以來社會辦醫(yī)發(fā)展線上看，曹健認為社會辦醫(yī)數(shù)量和規(guī)模的增速很快，但服務能力沒有跟上，其在內涵建設上還有很大潛力?！霸趦群ㄔO未做好之前，社會辦醫(yī)也就不被允許盲目擴大規(guī)模，否則就是資源浪費。”因此，“高質量發(fā)展”也將成為社會辦醫(yī)發(fā)展的關鍵詞。
在社會辦醫(yī)領域，一個更引人注意的變化是，“十四五”規(guī)劃綱要中特別提到，鼓勵有經驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所。“這就意味著，國家在引導小型診所發(fā)展，且是以醫(yī)生為開辦主體的小型診所。”曹健分析說，資本力量開辦的診所多數(shù)以連鎖機構為主，需要更多考慮到經濟利益。相較之下，醫(yī)生開辦診所，能較為容易考慮到醫(yī)療本質。
新方向：疾控體系將改革
為織牢織密國家公共衛(wèi)生防護這張大網(wǎng)，“十四五”規(guī)劃綱要在第四十四章的第一節(jié)首先明確，要構建強大公共衛(wèi)生體系，隨后給出一系列系統(tǒng)、基礎、體系等層面的調整規(guī)劃。
對綱要中提到的強化基層公共衛(wèi)生體系，首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院副教授楊佳向健康界給出看法，“基層是公衛(wèi)體系建設的第一道防線，要強化這道防線，未來首先要解決人才匱乏問題?！?/strong>
對于這一點，“十四五”規(guī)劃綱要也的確納入了考量，明確表示將加強公共衛(wèi)生學院和人才隊伍建設。如何建設這支人才隊伍？首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院崔小波教授向健康界提到，我國亟需建立一支“肯打肯干”的專業(yè)公共衛(wèi)生隊伍。這支隊伍需要有肯做無名英雄的干勁和勇氣。
“任何一級疾控隊伍，如果不做現(xiàn)場、不深入基層做調研、缺乏臨床采樣和現(xiàn)場流行病學經驗、缺乏網(wǎng)絡實驗室支持、不會數(shù)據(jù)整合分析，就不可能在關鍵時提出科學合理的重大衛(wèi)生應急處置建議，這支隊伍也只是擺設而已。”在崔小波眼中，“前店后廠”應該是公共衛(wèi)生體系建設發(fā)展的方向所在。
此外，北京大學醫(yī)學人文學院副院長王岳教授告訴健康界，“十四五”規(guī)劃綱要中明確要創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。這意味著，我們從被動建設轉變?yōu)橹鲃咏?，構建一個包括公共衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)院、社會群眾等多方主體參與的協(xié)同化服務體系。他同時表示，醫(yī)院“自己賺錢養(yǎng)自己、自己賺錢自己花”的時代落幕，從2020年正式實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》也可看出國家正引導醫(yī)療服務回歸公益性。只有真正踐行人民健康至上，才能讓資源與人才從“看病”回歸到“防病”，從而保障公共衛(wèi)生不被弱化和邊緣化。
新行動：健全社會心理服務體系和危機干預機制
立足于我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，結合此次新冠肺炎疫情的經驗，加強公共精神衛(wèi)生體系建設刻不容緩?！笆奈濉币?guī)劃綱要在第五十五章維護社會穩(wěn)定和安全的第一節(jié)就明確，要健全社會心理服務體系和危機干預機制。在接下來社會關愛服務行動的部署中，“十四五”規(guī)劃綱要也提到，將在精神衛(wèi)生服務能力不足的地區(qū)建設100個左右的精神衛(wèi)生福利設施。為困難精神障礙患者提供集中養(yǎng)護、康復服務。
“很多心理疾病和精神障礙的患者往往會有很強的病恥感，難以和人言說那份說不出的痛?！北本┗佚堄^醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師宋崇升認為，未來大眾對心理和精神問題的認知還需提升，尤其要將社會心態(tài)培育重視起來。
這也賦予了精神衛(wèi)生、心理學、社會學等社會心理服務工作者新的使命。但目前我國仍缺乏一套科學體系和機制來讓有心理服務需求的人得到更方便的服務。社會心理服務人才隊伍建設未來還需重點突破。宋崇升告訴健康界，心理咨詢師是一個專業(yè)性極強的職業(yè)，并非簡單地陪患者聊聊天、談談心就能解決問題。在一些發(fā)達國家，心理咨詢師門檻相對較高，要么必須是專業(yè)精神科醫(yī)生或者護士，要么必須有專業(yè)的培訓經驗、具備相應專業(yè)碩士學位等。
“心理服務人員需要不斷提升專業(yè)水平，而且需要穩(wěn)定的專職隊伍。”宋崇升說道。
他還建議，患者在社區(qū)就診時也會有病情波動、難以照拂的情況，希望能把已經成型、系統(tǒng)化的醫(yī)學模式借鑒執(zhí)行，建立相應的向上轉診機制。
新挑戰(zhàn)：將“積極應對人口老齡化”上升為國家戰(zhàn)略
根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2019年末中國60歲及以上的老年人口已達到2.54億，占總人口比例18.1%，65歲及以上老年人口達到1.76億，占總人口的12.6%。預計“十四五”期間，中國老年人口將超過3億人，從輕度老齡化邁入中度老齡化階段。
對此，“十四五”規(guī)劃綱要也及時做出回應，明確將“積極應對人口老齡化”上升為國家戰(zhàn)略，促進人口長期均衡發(fā)展。在第四十五章“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略”中，規(guī)劃綱要明確下一步將大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務，支持家庭承擔養(yǎng)老功能，構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，推動專業(yè)機構服務向社區(qū)延伸，整合利用存量資源發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老。重點完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，推進公共設施適老化改造，多措并舉擴大養(yǎng)老機構床位供給，護理型床位占比提高到55%。
這一點，在今年的政府工作報告中也有所體現(xiàn)，促進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點。其中的“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”，是從老年人多元化的需求出發(fā)，將養(yǎng)老和醫(yī)療資源的有機整合。美國國家醫(yī)學院國際院士、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學中心主任勵建安告訴健康界，“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”的概念相對于“醫(yī)養(yǎng)”“康養(yǎng)”更大。如果要實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的融合，醫(yī)療機構的相關考核指標就要改變，勢必要以老年群體的健康為導向。
除此之外，“十四五”規(guī)劃綱要還將綜合考慮人均預期壽命提高、人口老齡化趨勢加快、受教育年限增加、勞動力結構變化等因素，按照小步調整、彈性實施、分類推進、統(tǒng)籌兼顧等原則，逐步延遲法定退休年齡，促進人力資源充分利用。
新趨勢：中醫(yī)將發(fā)揮更大作用
《規(guī)劃綱要》明確，堅持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。健全中醫(yī)藥服務體系，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防、治療、康復中的獨特優(yōu)勢。加強中西醫(yī)結合，促進少數(shù)民族醫(yī)藥發(fā)展。建設中醫(yī)藥科技支撐平臺，改革完善中藥審評審批機制，促進中藥新藥研發(fā)保護和產業(yè)發(fā)展。強化中藥質量監(jiān)管，促進中藥質量提升。強化中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)，加強中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新發(fā)展，推動中醫(yī)藥走向世界。
北京中醫(yī)藥大學法律系教授鄧勇表示，從抗擊新冠疫情中不難看出，中醫(yī)藥在抗擊疫情中深度參與患者救治工作，彰顯了特色優(yōu)勢，成為此次疫情防控的一大亮點，因此應該完善相關醫(yī)療衛(wèi)生制度，為以后做好每一次疫情防控提供借鑒和幫助。“中醫(yī)藥正在迎來發(fā)展的好時代，大家愿意用中藥，敢用中藥，在這方面中醫(yī)藥從業(yè)者要有信心，但不能盲目自信，要用科學的態(tài)度去面對，各方也都要發(fā)揮好各自的力量，尤其是政府要做好監(jiān)管?！编囉抡f。
在“十四五”規(guī)劃綱要中，與大健康相關的內容頗多，除上述內容之外，還有以下諸多亮點。
強化醫(yī)藥健康領域戰(zhàn)略科技力量
聚焦量子信息、光子與微納電子、網(wǎng)絡通信、人工智能、生物醫(yī)藥、現(xiàn)代能源系統(tǒng)等重大創(chuàng)新領域組建一批國家實驗室，重組國家重點實驗室，形成結構合理、運行高效的實驗室體系。
瞄準人工智能、量子信息、集成電路、生命健康、腦科學、生物育種、空天科技、深地深海等前沿領域，實施一批具有前瞻性、戰(zhàn)略性的國家重大科技項目。從國家急迫需要和長遠需求出發(fā)，集中優(yōu)勢資源攻關新發(fā)突發(fā)傳染病和生物安全風險防控、醫(yī)藥和醫(yī)療設備、關鍵元器件零部件和基礎材料、油氣勘探開發(fā)等領域關鍵核心技術。
用數(shù)字化賦能醫(yī)療健康
加快布局量子計算、量子通信、神經芯片、DNA存儲等前沿技術，加強信息科學與生命科學、材料等基礎學科的交叉創(chuàng)新，支持數(shù)字技術開源社區(qū)等創(chuàng)新聯(lián)合體發(fā)展，完善開源知識產權和法律體系，鼓勵企業(yè)開放軟件源代碼、硬件設計和應用服務。
構建基于5G的應用場景和產業(yè)生態(tài)，在智能交通、智慧物流、智慧能源、智慧醫(yī)療等重點領域開展試點示范。
聚焦教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、撫幼、就業(yè)、文體、助殘等重點領域，推動數(shù)字化服務普惠應用，持續(xù)提升群眾獲得感。推進學校、醫(yī)院、養(yǎng)老院等公共服務機構資源數(shù)字化，加大開放共享和應用力度。推進線上線下公共服務共同發(fā)展、深度融合，積極發(fā)展在線課堂、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧圖書館等，支持高水平公共服務機構對接基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)，擴大優(yōu)質公共服務資源輻射覆蓋范圍。
探索建立無人駕駛、在線醫(yī)療、金融科技、智能配送等監(jiān)管框架，完善相關法律法規(guī)和倫理審查規(guī)則。
健全醫(yī)廢處置體系
構建集污水、垃圾、固廢、危廢、醫(yī)廢處理處置設施和監(jiān)測監(jiān)管能力于一體的環(huán)境基礎設施體系，形成由城市向建制鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村延伸覆蓋的環(huán)境基礎設施網(wǎng)絡。
加快建設地級及以上城市醫(yī)療廢棄物集中處理設施，健全縣域醫(yī)療廢棄物收集轉運處置體系。
構建人類衛(wèi)生健康共同體
積極與共建“一帶一路”國家開展醫(yī)療衛(wèi)生和傳染病防控合作，建設健康絲綢之路。
積極參與重大傳染病防控國際合作，推動構建人類衛(wèi)生健康共同體。深化對外援助體制機制改革，優(yōu)化對外援助布局，向發(fā)展中國家特別是最不發(fā)達國家提供力所能及的幫助，加強醫(yī)療衛(wèi)生、科技教育、綠色發(fā)展、減貧、人力資源開發(fā)、緊急人道主義等領域對外合作和援助。
保障婦女未成年人和殘疾人基本權益
保障婦女享有衛(wèi)生健康服務，完善宮頸癌、乳腺癌綜合防治體系和救助政策。
完善兒童健康服務體系，預防和控制兒童疾病，減少兒童死亡和嚴重出生缺陷發(fā)生，有效控制兒童肥胖和近視，實施學齡前兒童營養(yǎng)改善計劃。
建成康復大學，促進康復服務市場化發(fā)展，提高康復輔助器具適配率，提升康復服務質量。開展重度殘疾人托養(yǎng)照護服務。加強殘疾人服務設施和綜合服務能力建設，完善無障礙環(huán)境建設和維護政策體系，支持困難殘疾人家庭無障礙設施改造。
嚴格食品藥品安全監(jiān)管
加強和改進食品藥品安全監(jiān)管制度，完善食品藥品安全法律法規(guī)和標準體系，探索建立食品安全民事公益訴訟懲罰性賠償制度。
嚴防嚴控藥品安全風險，構建藥品和疫苗全生命周期管理機制，完善藥品電子追溯體系，實現(xiàn)重點類別藥品全過程來源可溯、去向可追。穩(wěn)步推進醫(yī)療器械唯一標識制度。加強食品藥品安全風險監(jiān)測、抽檢和監(jiān)管執(zhí)法，強化快速通報和快速反應。
加強生物安全風險防控
建立健全生物安全風險防控和治理體系，全面提高國家生物安全治理能力。完善國家生物安全風險監(jiān)測預警體系和防控應急預案制度，健全重大生物安全事件信息統(tǒng)一發(fā)布機制。加強動植物疫情和外來入侵物種口岸防控。統(tǒng)籌布局生物安全基礎設施，構建國家生物數(shù)據(jù)中心體系，加強高級別生物安全實驗室體系建設和運行管理。強化生物安全資源監(jiān)管，制定完善人類遺傳資源和生物資源目錄，建立健全生物技術研究開發(fā)風險評估機制。推進生物安全法實施。加強生物安全領域國際合作，積極參與生物安全國際規(guī)則制定。
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