國(guó)家醫(yī)保局官方回復(fù) 藥師收入將提升

各地探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)

再往之前追溯，2017年，重慶市發(fā)布《區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)收取辦法的通知》，通知明確了全市各區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)門診和急診個(gè)人2元/次，出院病人根據(jù)區(qū)縣不同29-34元/次不等。其余部分由醫(yī)保承擔(dān)。

還有陜西省，最初采取的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在中標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一加收10％的藥事服務(wù)費(fèi)，并在寶雞市、榆林市展開試點(diǎn)工作。

藥事服務(wù)費(fèi)存在爭(zhēng)議，未來藥師地位將進(jìn)一步提高

經(jīng)過十余年的探索，關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)，仍處于爭(zhēng)議的階段。藥事服務(wù)費(fèi)這一詞，最早出現(xiàn)在2009年4月出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，文件指出：通過實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

此后，2010年衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，也明確了增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，該項(xiàng)費(fèi)用納入醫(yī)保。

意見指出，逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。

可見，名項(xiàng)文件要求設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，其目的是為應(yīng)對(duì)取消藥品加成政策，而針對(duì)藥師收入設(shè)立的一個(gè)收費(fèi)條目。

移動(dòng)醫(yī)療數(shù)字營(yíng)銷專家Dr.2認(rèn)為，爭(zhēng)議主要是這四個(gè)方面：

1、藥師地位。長(zhǎng)期以來，藥師地位低下，在醫(yī)院內(nèi)部一直處于從屬地位，只是成為處方的執(zhí)行者。

2、基層藥師。由于高等級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期虹吸病人，處方日益向大醫(yī)院集中，在藥店和基層機(jī)構(gòu)，藥師的配備更為弱化，處方外流一直較為微弱，藥學(xué)服務(wù)不充分不均衡。

3、藥事服務(wù)價(jià)值。藥學(xué)服務(wù)目前尚沒有形成支撐收費(fèi)的服務(wù)體系。無論是法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還是實(shí)際操作層面都尚未形成規(guī)范明晰的服務(wù)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)。除了藥品發(fā)放，處方校對(duì)，患者感受不到藥事服務(wù)的具體價(jià)值。

4、醫(yī)保支付空間有限。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是總量控制下的結(jié)構(gòu)調(diào)整，既要考慮醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，也要考慮醫(yī)?？韶?fù)擔(dān)，群眾可承受。而藥事服務(wù)費(fèi)是一種按人頭收費(fèi)，被動(dòng)消費(fèi)，量大面廣，在醫(yī)?？臻g有限的形況下，承受不了所有的藥事服務(wù)費(fèi)，對(duì)全社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用總支出及醫(yī)?？傊С龅挠绊戄^大。

他認(rèn)為，為了解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形發(fā)展模式，控制醫(yī)保開支非正常增長(zhǎng)，醫(yī)藥分開成為一個(gè)重要的政策趨勢(shì)，除了推動(dòng)處方外流，提高藥師地位與提升藥事服務(wù)價(jià)值也成為不可繞開的重要一環(huán)。

可以預(yù)見的是，未來藥師服務(wù)的價(jià)值將進(jìn)一步提升。