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醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用

《管理條例》明確醫(yī)保基金支付范圍由國務院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定，地方政府補充制定本行政區(qū)域內醫(yī)?；鹬Ц兜木唧w項目和標準，并報國務院醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)療保障基金使用應當符合國家規(guī)定的支付范圍。

• 在醫(yī)?；鹗褂眠^程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。

• 參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。

• 定點醫(yī)藥機構不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

  
  

• 醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

嚴懲騙保，史上最嚴

監(jiān)督管理方面，《管理條例》要求，定點醫(yī)藥機構涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強費用監(jiān)控等措施，防止損失擴大。定點醫(yī)藥機構拒不配合調查的，經醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經辦機構暫停醫(yī)療保障基金結算。

參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經辦機構暫停醫(yī)療費用聯網結算。暫停聯網結算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。

法律責任方面，根據《管理條例》，醫(yī)療保障經辦機構通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

醫(yī)?；鹗褂眯什桓?，欺詐騙保問題頻發(fā)

《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2019年，全國基本醫(yī)?；穑êｋU）總收入24421億元；全國基本醫(yī)保基金（含生育保險）總支出20854億元；全國基本醫(yī)?；穑êｋU）累計結存27697億元，其中基本醫(yī)保統籌基金（含生育保險）累計結存19270億元，職工基本醫(yī)療保險個人賬戶累計結存8426億元。

2020年7月9日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》，提出到2025年，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監(jiān)管為依托，黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局，實現醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，并在實踐中不斷發(fā)展完善。