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寫在胰島素全面帶量采購(gòu)之前

時(shí)間：2021-01-11 08:41 │ 來(lái)源：醫(yī)藥云端工作室 │ 閱讀：1364

這兩年來(lái)在國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)籌主持下，一輪接一輪的醫(yī)保談判、帶量采購(gòu)談判也是節(jié)奏越來(lái)越快，業(yè)界越來(lái)越感到一派肅殺寒冬景象。


迄今為止，國(guó)家層面的帶量采購(gòu)已經(jīng)進(jìn)行了三批四輪了，其中“以量換價(jià)”的談判宗旨自始自終一以貫之，我們一再看到動(dòng)輒爆出地板價(jià)乃至地下室價(jià)的帶量采購(gòu)藥物協(xié)議，這其中高血壓、糖尿病等慢病用藥首當(dāng)其沖。

從“4+7”開(kāi)始到最新帶量采購(gòu)藥品目錄來(lái)看，糖尿病藥物從二甲雙胍到磺脲、AGI、格列奈，甚至才進(jìn)入醫(yī)保不久的格列凈也在其中，可以說(shuō)是涵蓋了糖尿病口服藥物的所有。

如果說(shuō)最新帶量采購(gòu)目錄確實(shí)開(kāi)始如此實(shí)行，那么可以說(shuō)糖尿病藥物中的大銷量所有品種都不能幸免了，看來(lái)下一步胰島素帶量采購(gòu)也是勢(shì)在必行了。

在如此環(huán)境下，我們通過(guò)過(guò)去兩年來(lái)帶量采購(gòu)的效果可以看到，某品種原研藥物一旦被進(jìn)入帶量采購(gòu)的國(guó)產(chǎn)仿制品中標(biāo)后，那么臨床上往往會(huì)為了滿足帶量銷售的政治任務(wù)而停用甚至停止采購(gòu)原研藥物，醫(yī)院渠道在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)僅有帶量采購(gòu)中標(biāo)品種。

這對(duì)于原研藥企而言，雖然有些企業(yè)一再號(hào)稱具有品牌優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)線上、DTP藥房或者零售藥房等渠道來(lái)依舊維持供應(yīng)，但是銷量可想而知必然是一落千丈，畢竟中國(guó)的藥品銷售渠道中醫(yī)院渠道占比還是絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的。

因此在面對(duì)如此局面下，那些擁有后續(xù)產(chǎn)品線的企業(yè)就會(huì)快速放棄被帶量產(chǎn)品的臨床推廣，而重點(diǎn)轉(zhuǎn)向那些尚未進(jìn)入帶量采購(gòu)目錄中的產(chǎn)品，并且以原先幾倍的資源高舉高打快速推動(dòng)這些新產(chǎn)品的銷售上量，一個(gè)產(chǎn)品的推廣周期明顯縮短。

這樣的作法一方面對(duì)于帶量采購(gòu)產(chǎn)品銷量的完成造成一定的壓力，另一方面其實(shí)并不利于臨床醫(yī)生、患者對(duì)于新產(chǎn)品的理解、消化。畢竟人都是有惰性的，每個(gè)人都想安穩(wěn)地躲在舒適區(qū)中，能不動(dòng)就不動(dòng)。不過(guò)如果面臨現(xiàn)在和將來(lái)如此頻繁的產(chǎn)品迭代，是否能夠真的樹(shù)立品牌效應(yīng)，培養(yǎng)忠實(shí)用戶，煥發(fā)復(fù)購(gòu)欲望還真是難說(shuō)。

隨著帶量采購(gòu)的日漸推進(jìn)，我們一方面看到糖尿病口服藥物方面在快速輪替更迭，另一方面懸在胰島素頭上那把達(dá)摩克里斯之劍遲遲未見(jiàn)落下。雖然之前已經(jīng)有武漢、寧夏等地方開(kāi)始了胰島素帶量采購(gòu)的嘗試，但是這些一方面規(guī)模較小，另一方面也是由于疫情影響，執(zhí)行并不徹底堅(jiān)決，因此對(duì)業(yè)界的影響幾乎等于零。

不過(guò)看國(guó)家醫(yī)保局近年來(lái)對(duì)于醫(yī)保目錄談判和帶量采購(gòu)的推進(jìn)，胰島素也是遲早不免于被帶量采購(gòu)的命運(yùn)。

胰島素和口服藥物還不太一樣。

口服藥物因?yàn)槭强诜?，所以更迭替換還是非常方便的。但胰島素必須是要皮下注射的，而且現(xiàn)在臨床幾乎90%以上家用日常胰島素都是采用注射筆的方案進(jìn)行注射的。雖然胰島素筆芯相對(duì)是統(tǒng)一規(guī)格的，但是因?yàn)闆](méi)有哪個(gè)藥企愿意自家好不容易獲取的新病人被隨意更換為別家的胰島素品種，因此一方面在筆芯套管上總會(huì)下點(diǎn)小心思創(chuàng)造更換障礙，另一方面也一再宣揚(yáng)混用不同廠家的注射筆難以保證注射劑量準(zhǔn)確。

所以目前日常胰島素銷售模式依然還是采用“用筆圈住病人”的方法來(lái)保證復(fù)購(gòu)，辦法雖然有點(diǎn)下流且土，但還是行之有效的。

那么假如未來(lái)胰島素進(jìn)入帶量采購(gòu)后，面對(duì)使用未進(jìn)入帶量采購(gòu)目錄的原研產(chǎn)品短缺下，姑且不論是否真的能夠達(dá)到臨床作用一致性，就是面對(duì)著那支可能是臨床從未處方過(guò)的帶量采購(gòu)國(guó)產(chǎn)仿制品，注射裝置怎么解決是個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。要知道按照口服藥的帶量采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槭菐Я坎⑶覊簝r(jià)到最低，所以帶量采購(gòu)品種進(jìn)入臨床是不會(huì)配備一線銷售推廣人員的。

那么帶量采購(gòu)的國(guó)產(chǎn)仿制品雖然鋪貨可以很簡(jiǎn)單且快速，但是實(shí)際用起來(lái)注射裝置哪里獲得？誰(shuí)又來(lái)負(fù)責(zé)教授注射方法？后續(xù)如果注射裝置出現(xiàn)問(wèn)題又能找誰(shuí)解決？這一系列都是問(wèn)題，而且要解決這些現(xiàn)實(shí)繁瑣的問(wèn)題，實(shí)際上的成本并不低，帶量采購(gòu)的量?jī)r(jià)能否兜得住也是很頭痛的問(wèn)題。

我想這大概也是胰島素帶量采購(gòu)遲遲未在全國(guó)范圍開(kāi)始執(zhí)行的原因吧。


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