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國家醫(yī)保局相繼于2019年9月、2020年10月印發(fā)DRG、DIP分組與付費相關技術規(guī)范文件，國內外學者就兩種付費方式博弈權衡展開了激烈爭論。目前，DRG與DIP分組付費技術已在國內部分區(qū)域開展試點，且實施效果明顯。

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作為醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，DRG和DIP是現(xiàn)今熱議焦點。那么，這兩者到底有哪些相同，哪些不同？筆者就兩種技術規(guī)范文件，提取關鍵元素進行了對比分析（見下圖）。

結果發(fā)現(xiàn)，DRG與DIP分組付費技術的編制機構、適用范圍、疾病和手術操作編碼、分組數(shù)據(jù)來源及模塊、分組理念、權重與單位費用計算、基金支付與監(jiān)管等多個方面大體相似，但是對于具體的細節(jié)部分有一定差異。

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一、適用性

1.病種范圍：兩種技術方案在適用條件上有一定的差異。DRG不適用于門診病例、日間手術病例，但DIP對日間手術、醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用結算也適用；

2.分組數(shù)量：DIP的分組數(shù)量顯著高于DRG分組，分組數(shù)量較多，分組較細，入組率高，可涵蓋本地區(qū)99%的病種。分組細致一方面可提高數(shù)據(jù)的包容性和精確性，但另一方面可能存在增加工作量的風險。

3.特殊病例付費方式變動：針對特殊病例（費用超低、超高、異常病例等），DRG則轉向按項目付費方式進行結算，而DIP則計算合理的權重系數(shù)后對費用調整后支付。

二、全面性

DIP分組付費技術文件中對西醫(yī)和日間手術病種編碼要求、數(shù)據(jù)及時性、既往數(shù)據(jù)計算權重、費用極端異常病例、預撥基金對象等作出了清晰的界定：

1.編碼要求：在疾病診斷和手術操作編碼標準要求基礎上，DIP要求中醫(yī)病癥診斷代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障中醫(yī)病癥分類與代碼》（中醫(yī)病癥分類與代碼醫(yī)保 V1.0），日間手術病種代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)保日間手術病種分類與代碼》；

2.病案數(shù)據(jù)要求：在DRG要求的完整性、合理性和規(guī)范性基礎上，另要求數(shù)據(jù)的及時性；

3.分類軸心：在內容上，除DRG中所涵蓋的疾病診斷、手術操作、資源消耗、治療方式的屬性、疾病嚴重程度及特異性特征、醫(yī)療狀態(tài)之外，DIP還將腫瘤嚴重程度、醫(yī)療付費納入分組要素；在類別上，還將治療方式的屬性分類進行細化，區(qū)分診斷性操作和治療性操作；另外同一病案中有多個手術操作分類與編碼時可將各編碼疊加作為新的分類后進行分組，而DRG則是針對單獨手術操作分類；

4.權重計算：DRG對近三年既往數(shù)據(jù)計算中所涉及權重未明確要求，DIP確定要求按照前三年1:2:7 的比例進行測算；權重調整機制中，除根據(jù)資源消耗結構、疾病診治難易程度下的專家評議和協(xié)商溝通機制外，DIP還制定臨床路徑為依據(jù)的分值校正機制（選擇不少于 10%的付費病種）；

5.基金監(jiān)管考核與評價體系：在DRG分組付費技術規(guī)范中所提及的病案質量、醫(yī)療質量方向的考核外，DIP還對工作中涉及的分解入院、低標入院、組別高套等問題提出了監(jiān)管方案；另外在監(jiān)管模式上，除與DRG相似的抽查病例方法外，DIP還建立專家評議與協(xié)商溝通機制，對可疑違規(guī)病例進行核查。

三、雙向反饋性

DRG具有分組反饋機制，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構實時反饋 DRG 入組情況，如有異常病案，定點醫(yī)療機構可在 10 個工作日對異常病案數(shù)據(jù)信息進行修改；DIP分組付費規(guī)范文件中尚無相關內容敘述。

四、延伸性

DRG分組可計算權重、CMI、時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)等用于績效評價，而DIP則提出DIP藥品分值、DIP 耗材分值兩個概念，用于確定和監(jiān)測重點監(jiān)控調整病種。

結語：

目前，DRG和DIP分組付費是當前醫(yī)療付費改革中的兩大熱點，但是通過對兩者技術方案的深入研究對比，不難發(fā)現(xiàn)：DIP在適用性、全面性優(yōu)于DRG，DRG在雙向反饋性、延伸性優(yōu)于DIP。

兩者博弈下，誰又能勝出呢？

分組付費道阻且長，面對醫(yī)改趨勢，我們應該做好分組付費中所牽涉的數(shù)據(jù)基礎（統(tǒng)一性、規(guī)范性、完整性等）、信息化建設、規(guī)范化診療、精細化管理、人才隊伍培養(yǎng)等各項基礎性的問題，為今后的改革時刻準備著。

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