剛剛結(jié)束的第三屆中國國際進(jìn)口博覽會（以下簡稱“進(jìn)博會”）上，醫(yī)療器械及醫(yī)藥保健展區(qū)，堪稱最火爆的展區(qū)。會內(nèi)會外，對于健康產(chǎn)業(yè)的討論也十分活躍。
進(jìn)博會上，11月7日上午，一場由中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會健康產(chǎn)業(yè)分會、健聞傳媒共同主辦的“創(chuàng)新促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展”高峰論壇在上海國家會展中心順利召開。同一天下午，一場主題為《大健康產(chǎn)業(yè)的痛點(diǎn)與對策》的平行論壇，也拉開帷幕。出席的嘉賓包括中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會秘書長李志勇、上海市第六人民醫(yī)院院長殷善開、上海市第五人民醫(yī)院院長呂飛舟、上海胸科醫(yī)院院長潘常青以及飛利浦大中華區(qū)副總裁、市場及解決方案中心總經(jīng)理孔發(fā)，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林進(jìn)行了點(diǎn)評（論壇回放可點(diǎn)擊“閱讀原文”）在一個半小時(shí)的時(shí)間里，幾位院長、政策研究者、業(yè)界代表一起討論了多個問題，包括醫(yī)院如何評估新技術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)院引入新技術(shù)需要考慮哪些因素、以及DRG/DIP支付方式的改革會如何影響醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù)的決策。? ? ? ?
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醫(yī)療技術(shù)提升vs醫(yī)療費(fèi)用增加，醫(yī)院如何評估？
醫(yī)療技術(shù)存在雙面性，一方面醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提升了疾病治療的效果，可以給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，其臨床價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值是有目共睹的。而另一方面，伴隨新技術(shù)而來的，往往是更高的醫(yī)療費(fèi)用，以及更高的社會負(fù)擔(dān)。醫(yī)院如何平衡這一兩面性問題？對于這個問題，現(xiàn)場的幾位院長幾乎達(dá)成了一致：
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醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，一定是伴著新技術(shù)的開展，以達(dá)到為患者提供安全的診療，并降低并發(fā)癥的目標(biāo)。當(dāng)代的醫(yī)療技術(shù)依賴醫(yī)療設(shè)備器械、耗材的支撐。對于醫(yī)生而言，這些新的技術(shù)和設(shè)備是強(qiáng)有力的武器。
技術(shù)的進(jìn)步必然會帶來一定程度的醫(yī)療費(fèi)用的增長，經(jīng)過一段時(shí)間的成熟的發(fā)展，技術(shù)和設(shè)備耗材的價(jià)格會趨于下降，能夠給更多的患者帶來福音。作為醫(yī)院的管理者，支持新的技術(shù)是為了向患者提供更好的服務(wù)。
評估引入新技術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益，不能僅僅算筆簡單的經(jīng)濟(jì)賬，還需要考慮新技術(shù)帶來的社會效益。比如一個骨折患者，以前手術(shù)后要躺三個月，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)打三根釘子進(jìn)去，次日就可以下床工作，且并發(fā)癥可能性降低。這種社會效益可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個人或者醫(yī)保需要多支出的費(fèi)用。
?更進(jìn)一步來說，新技術(shù)的引進(jìn)對于整個健康產(chǎn)業(yè)，是有溢出效應(yīng)的。?
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醫(yī)院考慮新技術(shù)的引進(jìn)時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)是什么？
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各家院長在圓桌討論中，還討論了所在醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù)的考量標(biāo)準(zhǔn)。上海市第六人民醫(yī)院院長殷善開坦言，各家醫(yī)院有各自的戰(zhàn)略方向，有各自的重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科。六院是一家綜合醫(yī)院，其所需要的醫(yī)療裝備和器械等基礎(chǔ)體系，要保持先進(jìn)性和完整性。其中，隨著醫(yī)療費(fèi)用支出的增長，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用的新技術(shù)，會被優(yōu)先考慮。具體到醫(yī)院內(nèi)采購和引進(jìn)規(guī)劃的部門，還會對供應(yīng)商做一些更細(xì)致的評估和論證，包括裝備的性能、運(yùn)行的穩(wěn)定性、后續(xù)維保、服務(wù)響應(yīng)是否及時(shí)等。總體來講，醫(yī)院希望引進(jìn)的是性能更好、運(yùn)行保障更優(yōu)、同時(shí)價(jià)格相對合理的產(chǎn)品。? ? ? ?
?△上海市第六人民醫(yī)院院長殷善開
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上海市第五人民醫(yī)院院長呂飛舟則表示，綜合醫(yī)院在引進(jìn)設(shè)備時(shí)，更多的會考慮醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展。對于做出設(shè)備選擇的決策，醫(yī)院層面會有一個綜合的績效評價(jià)，包括醫(yī)護(hù)的使用評價(jià)、患者獲益、價(jià)格等三個方面。
上海胸科醫(yī)院院長潘常青把設(shè)備分為三類：一類是基本的，叫做常規(guī)武器，這個在保證安全的情況下肯定要用，比如以前監(jiān)護(hù)儀很少，現(xiàn)在已經(jīng)非常普遍了。這類常規(guī)武器的引進(jìn)，要考慮醫(yī)院本身的使用情況，以及產(chǎn)品的價(jià)格、質(zhì)量，需要達(dá)到醫(yī)院對于設(shè)備的效益要求。第二類是與醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)相掛鉤的設(shè)備，比如胸科醫(yī)院是一個?？漆t(yī)院，專攻的是心血管心肺部的腫瘤和胸部的腫瘤。設(shè)備的選擇與定位有關(guān)，該院定位是在上海市領(lǐng)先，或者是在全國達(dá)到一溜水平，那對于設(shè)備要求會非常高。在這一前提下，引進(jìn)用于重點(diǎn)學(xué)科的設(shè)備時(shí)，醫(yī)院不會要求這些設(shè)備必須要滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，或者是一定要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。第三類是最新的技術(shù)，引入時(shí)會考慮其未來趨勢，是否是一個在未來能夠引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的前沿技術(shù)，在引入這類設(shè)備和技術(shù)的時(shí)候，是探索性的。醫(yī)院期待的是新技術(shù)及早的使用，能帶動整個醫(yī)院的品牌和學(xué)科的發(fā)展。? ??? ?
?△上海胸科醫(yī)院院長潘常青
中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會秘書長李志勇認(rèn)為，有限的費(fèi)用和先進(jìn)技術(shù)之間，不是取舍，而是找到一個平衡。其中，配置醫(yī)療設(shè)備，分型是很有必要的。大型設(shè)備，特別是乙類設(shè)備，實(shí)際是分了三個型；分完型之后，可以更多地從引進(jìn)新技術(shù)的科學(xué)評估評價(jià)角度進(jìn)行引進(jìn)，后續(xù)做一個相對完整的跟蹤。
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??△中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會秘書長李志勇
設(shè)備企業(yè)如何兼顧技術(shù)創(chuàng)新和降價(jià)？
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在整個醫(yī)療服務(wù)中，新技術(shù)的供應(yīng)者也是一個重要的角色。設(shè)備企業(yè)是怎么走技術(shù)創(chuàng)新之路的，又怎么降低新技術(shù)帶來的社會負(fù)擔(dān)？飛利浦大中華區(qū)副總裁、市場及解決方案中心總經(jīng)理孔發(fā)作為企業(yè)界代表，給出了飛利浦的思考和解法——飛利浦的技術(shù)創(chuàng)新有四重目標(biāo)，更好的健康結(jié)果、更好的患者體驗(yàn)和醫(yī)護(hù)人員滿意度，以及更低的護(hù)理成本。? ? ? ?
?△飛利浦大中華區(qū)副總裁、市場及解決方案中心總經(jīng)理孔發(fā)孔發(fā)以進(jìn)博會上飛利浦展出的最新的無液氦磁共振Ingenia Ambition為例，在這款設(shè)備中，利用新技術(shù)將傳統(tǒng)核磁共振設(shè)備用于制冷所需的1500升液氦，降低到了7升，設(shè)備的重量大大減輕，甚至可以被推到臨床中應(yīng)用。比如原本的一些老年科患者做核磁共振不方便，現(xiàn)在把設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)到科室，給他們使用。? ? ? ?
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而頂尖技術(shù)的應(yīng)用，對于醫(yī)院而言，成本是很大的，如何能夠降低支出呢？一方面，規(guī)模是一個重要的因素，孔發(fā)提到，由于中國市場的需求量大，對于飛利浦而言，中國的價(jià)格已經(jīng)逐漸開始形成了順應(yīng)市場需求的趨勢。另一方面，一個技術(shù)本身在臨床應(yīng)用得越多，成本也就會隨之降低。而在應(yīng)用的過程中，也需要探尋一些控制成本的方案?？装l(fā)舉了一個血管機(jī)的例子，此前血管手術(shù)中的冠脈支架和血管機(jī)消耗品是分開計(jì)算的，而可能的控制成本方式是：將兩者結(jié)合，為一臺手術(shù)制定一個上限價(jià)格。?
DRG/DIP要來了，新技術(shù)怎么辦？
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支付方式的改革比任何一個政策對醫(yī)院影響都大，DRG要落地了，對醫(yī)院和新技術(shù)的引進(jìn)影響幾何？上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對此預(yù)測，這一制度下未來可能會從如何防止過度醫(yī)療轉(zhuǎn)向如何防止過少醫(yī)療。?? ? ? ?
?△上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林
各家醫(yī)院院長則從不同的角度，展開了討論。上海胸科醫(yī)院院長潘常青認(rèn)為，醫(yī)改包括對于醫(yī)保支付方式的改變，這對醫(yī)院的管理者而言，是非常大的挑戰(zhàn)。“DRG是按照病種的點(diǎn)數(shù)支付，相當(dāng)于給出了某一個疾病的平均支付價(jià)格，在這個過程當(dāng)中，其實(shí)我們需要關(guān)注的是，重點(diǎn)學(xué)科和病種在整個行業(yè)內(nèi)，醫(yī)療資源的消耗是多少。如果處于平均水平，那說明在醫(yī)療設(shè)備耗材等方面的使用是比較合理的。”他擔(dān)憂，一旦在某個疾病上有新的設(shè)備或者新的技術(shù)疊加，從醫(yī)保支付制度角度是看不到這一塊的，這對于醫(yī)院發(fā)展新技術(shù)或者新設(shè)備、新器械，會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。胸科醫(yī)院潘常青說，目前沒有一種完美的支付手段，DRG只是比較好的一種手段。它的優(yōu)點(diǎn)是，對于醫(yī)院更精細(xì)化的管理，這一點(diǎn)是非常好的，但同時(shí)也存在問題，對于醫(yī)院新技術(shù)的引入，形成了阻礙?！拔以诳紤]能不能建立一套系統(tǒng)，可以咨詢或者評估新技術(shù)在哪些情況下和什么范圍內(nèi)可以被使用。以此來形成機(jī)制，以免阻礙新技術(shù)的發(fā)展?！?/span>上海市第六人民醫(yī)院院長殷善開分析，由于資源有限，支付方式改革之后，未來醫(yī)院會越來越向自身的功能定位去靠近，比如三級醫(yī)院就是收治疑難雜癥。為了控制成本，一個未來趨勢是，醫(yī)院在診斷和治療方面，會越來越重視找到最優(yōu)解。他還透露，上海醫(yī)保局也做了一些準(zhǔn)備，未來碰到比較特殊的病人，比較特別的技術(shù)，可以跟醫(yī)保局去報(bào)告，可能會得到一部分支持。
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