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日前，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布了一則《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

《通知》中，國(guó)家醫(yī)保局表示，要用1-2年的時(shí)間，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？傤~預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。逐步建立以病種為基本單元，以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)體系，完善醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通談判機(jī)制。

值得注意的是，在實(shí)施的范圍中，國(guó)家醫(yī)保局明確，將以地級(jí)市統(tǒng)籌區(qū)為單位，在10月中旬前確定符合條件的試點(diǎn)城市，初步完成國(guó)家病種組合目錄框架及相關(guān)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。

這也就意味著全國(guó)的醫(yī)保支付將再次迎來新變化，并且第一批試點(diǎn)城市將很快落地。

按照國(guó)家醫(yī)保局要求，本次醫(yī)保支付改革的試點(diǎn)內(nèi)容將分為7個(gè)方面分步實(shí)行。

首先，改革試點(diǎn)中，將不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是把項(xiàng)目、病種、床日等付費(fèi)單元轉(zhuǎn)換為一定點(diǎn)數(shù)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。

國(guó)家將統(tǒng)一確定病種分值目錄庫、核心與綜合病種的劃分標(biāo)準(zhǔn)等。試點(diǎn)城市按照本地區(qū)前3年數(shù)據(jù)進(jìn)行全樣本數(shù)據(jù)病例平均醫(yī)療費(fèi)用測(cè)算，確定核心病種的分值。

對(duì)于綜合病種、異常高值的病例，可通過病例單議、專家評(píng)審等方式確定病種分值。對(duì)于異常低值的病例，按實(shí)際費(fèi)用確定病種分值。確定精神類、康復(fù)類及安寧療護(hù)等住院時(shí)間較長(zhǎng)的病例使用床日付費(fèi)。

與此同時(shí)，在結(jié)算方式上，將試行分值浮動(dòng)機(jī)制，通過引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)，區(qū)分不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分值，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本年度基金預(yù)算支出的總量，預(yù)撥一定周期資金（原則上為一個(gè)月），并在周期內(nèi)按點(diǎn)數(shù)法結(jié)算。試點(diǎn)城市開展病種費(fèi)用測(cè)算，分類匯總病種及費(fèi)用數(shù)據(jù)，根據(jù)各病種平均費(fèi)用等因素計(jì)算分值。

對(duì)適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治且基層具備診治能力的病種，制定的病種分值標(biāo)準(zhǔn)在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持一致。

值得注意的是，醫(yī)保將在年底對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展績(jī)效考核，按照協(xié)議約定將績(jī)效考核與年終清算掛鉤。

換句話說，在這種總額控制下的病種分值付費(fèi)，將自然而言的形成一種獎(jiǎng)懲機(jī)制。在這種醫(yī)保支付機(jī)制下，醫(yī)院治療某種疾病所花費(fèi)的成本比平均水平高，將出現(xiàn)虧損；若花費(fèi)成本低于平均水平，則盈利。

另一方面，通過將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)“捆綁”在一起后，互相的監(jiān)督和約束也將更加嚴(yán)格。

同樣是減少過度醫(yī)療，控制院內(nèi)成本，但對(duì)比此前按病組打包的定額付費(fèi)支付的疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)法（DRGs）來說，病種分值付費(fèi)法（DIP）的分組方式和管理更加簡(jiǎn)單，大范圍的落地推廣也更加的方便高效。

按照國(guó)家醫(yī)保局的要求，2020年12月，各試點(diǎn)城市就要開始實(shí)行預(yù)分組，做好付費(fèi)技術(shù)準(zhǔn)備工作。

自2021年3月起，具備條件的地區(qū)備案后可以先行啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)；2021年年底前，全部試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。

而對(duì)于醫(yī)療器械行業(yè)來說，病種分值付費(fèi)法（DIP）落地后，醫(yī)療設(shè)備、耗材企業(yè)的進(jìn)院營(yíng)銷方式將再次發(fā)生改變。具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)或者“性價(jià)比高”的產(chǎn)品將成為醫(yī)院的第一選擇。另一方面，帶量采購(gòu)的中標(biāo)品種無疑也將作為醫(yī)院的優(yōu)先選擇。

毫無疑問的是，隨著未來2021年全面病種分值付費(fèi)法（DIP）的落地，無論是醫(yī)械企業(yè)，還是進(jìn)院銷售的醫(yī)械代表，都將面臨一場(chǎng)全新的“洗牌”考驗(yàn)......