近日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)，新增14個試點城市/地區(qū)。
《意見》明確了擴大長期護理保險制度試點的基本政策。一是明確參保對象和保障范圍。從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求。有條件的地方可隨試點深入，逐步擴大參保對象范圍，調(diào)整保障范圍。二是明確資金籌集政策。探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。明確職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按比例分擔。起步階段，單位繳費可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出，允許個人賬戶為個人參加長期護理保險繳費。探索通過財政等渠道對特殊困難退休職工繳費給予資助。建立籌資動態(tài)調(diào)整機制。三是明確待遇支付政策。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認定的失能參保人員，可按規(guī)定享受待遇。基金支付水平總體上控制在70%左右。提出做好與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。《意見》還對基金、服務(wù)、經(jīng)辦等三方面管理服務(wù)工作作出要求，明確基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)制度執(zhí)行;建立健全長期護理保險管理運行機制，明確保障范圍、相關(guān)標準及管理辦法;引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)，提高服務(wù)能力和效率。此外，同步發(fā)布了試點城市名單，明確試點期限2年。
截至2018年底，15個試點城市覆蓋群體達到6360萬人
早在2016年，國家已選擇15個城市開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。據(jù)國家醫(yī)保局消息，目前試點取得初步性成效，切實減輕了失能老人家庭經(jīng)濟負擔，促進了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側(cè)改革。截至2018年底，長期護理保險定點機構(gòu)共2421個，15個試點城市覆蓋群體達到6360萬人，共25.5萬名參保人員享受了長期護理保險待遇，人均基金支付9200多元。15個試點城市中，13個城市采取提供服務(wù)或給予現(xiàn)金補貼的形式開展了居家護理。截至2018年底，15個試點城市享受待遇人數(shù)25.5萬人，其中居家待遇人數(shù)14.6萬人（含社區(qū)護理機構(gòu)提供的居家護理服務(wù)人數(shù)），占57.37%。動脈網(wǎng)也對這15個地區(qū)根據(jù)自身的經(jīng)濟實力及現(xiàn)實情況，制定了各自地區(qū)的具體方案，分別對保障對象、支付方式、支付比例/金額做出了詳細的規(guī)定。
對符合規(guī)定的護理服務(wù)費用，基金支付水平總體上控制在70%左右
關(guān)于參保和保障范圍，意見稿指出，試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決包括失能老人、重度殘疾人在內(nèi)的重度失能人員基本護理保障需求。有條件的地方可隨制度探索完善，綜合衡量經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保覆蓋范圍，調(diào)整待遇保障范圍。資金籌集方面，將探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，科學測算基本護理服務(wù)和資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額?；I資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔，其中用人單位繳費基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出；個人繳費基數(shù)為本人工資收入，可由個人賬戶代扣代繳。有條件的地區(qū)可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當資助。建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機制。對于待遇支付，意見稿也明確：長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供的基本護理服務(wù)。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認定的重度失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。根據(jù)護理等級、服務(wù)提供方式等不同實行差別化的待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務(wù)。對符合規(guī)定的護理服務(wù)費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡老年人補貼、失能老年人補貼、重度殘疾人護理補貼等政策的整合銜接。為了解近年來長期護理保險的發(fā)展情況，動脈網(wǎng)盤點了近7年的政策，七年時間中央共發(fā)布了32項政策，其中有18部由國務(wù)院頒發(fā)，民政部、人社部、衛(wèi)健委等相關(guān)單位也發(fā)布了2、3項。所有政策中最為重要的一部即2016年人社部頒發(fā)的《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，該政策對我國近幾年長護險發(fā)展起著舉足輕重的作用。其他的31部政策均為夾雜在其他政策內(nèi)單獨的一小部分或十幾個字。縱觀近7年政策可知，我國推動長期護理保險從探索、倡導(dǎo)，逐漸至加快、加強。期間對商業(yè)長期護理保險的推動從未停止。
▲資料來源：動脈網(wǎng)根據(jù)公開資料整理
▲各年份長期照護險政策數(shù)量（國家級）? ??來源：動脈網(wǎng)
觀察以上政策，2016年隨著《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》的頒布，同年迎來了政策的大幅增長，從2015僅在一部法律中提及，到2016年在7部國家級政策中提及，2017年在8部國家級政策中提及。同時，2017、2018也是地方級長期護理保險政策密集出臺之年，各地根據(jù)自身的經(jīng)濟實力及現(xiàn)實情況，出臺更多實操性、細節(jié)性政策。到了2019年，三年試點取得了較好的反響，社會各界對長期護理保險的呼聲愈高。同時，3月份國務(wù)院總理李克強代表國務(wù)院向十三屆全國人大二次會議作政府工作報告時提到：“擴大長期護理保險制度試點，讓老年人擁有幸福的晚年?！边@一年推動長期護理保險的國家級政策高達9項。但在這7年的32個政策中，僅有一個是單獨針對長期護理保險，其他的分布在各種養(yǎng)老、保險、醫(yī)養(yǎng)等政策中，多數(shù)僅是很小一部分。且對實施細則并沒有明確規(guī)定。
▲7年政策關(guān)鍵詞提取?來源：動脈網(wǎng)
而從內(nèi)容方面看，從前期的探索、提倡、試點，發(fā)展到后期的加快、加強、擴大及個性化。政策推動的腳步更加堅定且急促。且對商業(yè)長期護理保險從前期的推動，到2019年對其做了進一步的規(guī)范。我國屬于典型的未富先老，人口老齡化進程超前于經(jīng)濟發(fā)展進程，預(yù)計在2015至2050年，全社會用于養(yǎng)老、醫(yī)療、照料、福利與設(shè)施方面的費用占GDP的比例，將由7.33%增長到26.24%，增長18.91個百分點?？梢灶A(yù)見，長護險在未來二三十年將會迎來爆發(fā)式增長。那么，隨著國家醫(yī)保局在長護險方面政策的不斷完善，相關(guān)機構(gòu)也將迎來利好。更多長護險相關(guān)內(nèi)容，可點擊下列標題查閱：
我國已進入老齡化社會，截至2019年底60歲及以上人口達2.54億，失能人員超4000萬，失能人員長期護理保障不足成為亟待解決的社會性問題。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長期護理保險制度成為越來越迫切的社會需求。按照黨中央、國務(wù)院部署，2016年起國家組織部分地方積極開展長期護理保險制度試點，試點整體進展順利，在制度框架、政策標準、運行機制、管理辦法等方面進行了有益探索，減輕了失能群體經(jīng)濟和事務(wù)性負擔，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，社會各方對試點總體評價良好，要求全面建立制度、推開試點的呼聲很高。2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”。我們在總結(jié)前期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，起草了《意見》，擬在更大范圍檢驗試點成果，進一步探索適應(yīng)我國國情的長期護理保險制度框架。探索建立長期護理保險制度是黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對人口老齡化的重大制度安排。長期護理保險制度在管理鏈條、管理環(huán)節(jié)、保障內(nèi)容上都有自身的獨特性，保障功能通過現(xiàn)有社會保險制度拓展無法實現(xiàn)?！兑庖姟分塾诮ⅹ毩㈦U種，明確制度試點目標，提出力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度。結(jié)合當前經(jīng)濟社會發(fā)展實際和群眾基本保障需求，從促進制度長遠可持續(xù)考慮，明確了擴大試點的6項基本原則：一是堅持以人為本，聚焦群眾迫切需要解決的重度失能人員長期護理保障問題。二是堅持獨立運行，推進制度獨立設(shè)計、獨立推進。三是堅持保障基本，著力滿足群眾基本的長期護理保障需求。四是堅持責任共擔，合理劃分籌資責任和保障責任。五是堅持機制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平。六是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接，形成保障合力。完善多元籌資機制，均衡各方責任，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的多元籌資渠道，提出3方面措施：一是科學確定籌資水平。綜合本地區(qū)群眾護理服務(wù)需求和護理服務(wù)業(yè)發(fā)展情況，科學測算資金需求，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。二是建立責任均衡的獨立籌資渠道。明確職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，繳費責任原則上按1:1比例分擔。優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，采取費率平移的辦法，提出從單位繳納的職工醫(yī)保費中劃出一部分作為長期護理保險的單位繳費，建立長期護理保險獨立籌資渠道，不新增單位負擔。個人繳費部分可從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳。三是對困難人群參保繳費作出安排。鼓勵通過財政等其他籌資渠道對特殊困難退休職工繳費給予適當資助，幫助困難群體進入保障網(wǎng)。明確待遇支付程序、范圍、水平，完善公平適度的待遇保障機制，細化4方面政策：一是待遇享受上，明確失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員，依申請并通過失能評估認定的，方可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。二是支付范圍上，明確基金主要用于購買和支付協(xié)議機構(gòu)和人員提供的基本護理服務(wù)費用。三是支付政策上， 明確基金支付水平總體控制在70%左右，發(fā)揮保基本功能。支付方式與護理等級、服務(wù)提供方式等相適應(yīng)。通過實施差別化待遇保障政策，鼓勵參保人更多利用居家和社區(qū)護理服務(wù)。四是與其他相關(guān)制度銜接上，發(fā)揮長期護理保險資源平臺作用，做好制度間的資源、功能、服務(wù)銜接，形成保障合力。加強基金管理、服務(wù)管理和經(jīng)辦管理，以試點為切入口探索社會保險領(lǐng)域治理創(chuàng)新，確?；鸢踩?，為人民群眾提供便捷高效的長期護理保障。明確3方面安排：一是健全基金管理。明確參照現(xiàn)行社會保險有關(guān)制度執(zhí)行，基金單獨建賬、單獨核算。二是完善服務(wù)管理。健全協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度，加強和規(guī)范服務(wù)監(jiān)管，發(fā)揮對服務(wù)供給側(cè)改革的促進作用。推進健全統(tǒng)一規(guī)范的長期護理保險保障范圍、相關(guān)標準及管理辦法。三是創(chuàng)新經(jīng)辦管理。支持引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，發(fā)揮市場機制作用，激發(fā)市場主體活力。建立健全相應(yīng)的績效評價、考核激勵、風險防范機制。加快系統(tǒng)平臺建設(shè)，實現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通，打破信息孤島。
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