近日，河北醫(yī)保局、青海醫(yī)保局相繼發(fā)布了門診特殊病慢性病相關的政策。
河北印發(fā)了《關于進一步完善省本級醫(yī)療保險門診慢性（或特殊）病認定有關事項的通知》，明確河北省人民醫(yī)院等8所醫(yī)院作為省本級門診慢性（或特殊）病資料受理和資格認定的醫(yī)療機構。
同時明確了省本級公務員補助（或10%補充）的38種門診慢性病；省本級4%補充醫(yī)療保險的9種門診慢性病；省本級職工基本醫(yī)療保險的4種門診特殊疾病。
青海省醫(yī)保局印發(fā)《青海省醫(yī)療保障門診特殊病慢性病用藥目錄》，共涉及33個病種，5110個藥品。其中納入用藥范圍的國家談判藥品及院內自制制劑，協(xié)議期滿后自動剔除。8月31日，河北發(fā)文，，明確將省本級醫(yī)療保險門診慢性（或特殊）病資料受理和資格認定委托醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構承辦。并選取河北省人民醫(yī)院，河北醫(yī)科大學第一、二、三、四醫(yī)院，河北省中醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，石家莊市第一醫(yī)院8所醫(yī)院作為省本級門診慢性（或特殊）病資料受理和資格認定的醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）。省本級醫(yī)療保險門診慢性（或特殊）病的申報資格、病種范圍、認定標準和醫(yī)療待遇仍按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。1.申報資格。參加省本級公務員補助（或10%補充）醫(yī)療保險的門診慢性病參?；颊?。2.病種范圍。（1）惡性腫瘤；（2）阻塞性肺氣腫；(3)慢性肺源性心臟?。?4)支氣管哮喘；(5)慢性心功能衰竭；(6)慢性房顫；(7)高血壓病；(8)冠心??；(9)心肌?。ㄔl(fā)性）；(10) 消化性潰瘍；(11)慢性肝炎；(12)肝硬化；(13) 慢性腎小球腎炎；(14) 腎病綜合征；(15) 慢性腎功能衰竭；(16) 再生障礙性貧血；(17) 白細胞減少癥；(18) 骨髓增生異常綜合征；(19)血小板減少性紫癜；(20)甲亢性心臟?。?21)甲狀腺功能減退癥；(22)皮質醇增多癥；(23) 原發(fā)性醛固酮增多癥；(24)原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥；(25)糖尿病；(26)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(27)系統(tǒng)性硬皮病；(28)類風濕性關節(jié)炎（嚴重）；(29)腦血管病；(30)多發(fā)性硬化；(31)震顫麻痹；(32)運動神經元病；(33)重癥肌無力；(34)精神分裂癥；(35)結核；(36)股骨頭壞死；(37)慢性骨髓炎；(38)血友病。1.申報資格。參加省本級4%補充醫(yī)療保險的門診慢性病參保患者。2.病種范圍。(1)惡性腫瘤疾病放(化)療；(2)尿毒癥透析；(3)器官移植后使用抗排斥免疫調節(jié)劑；(4)腦血管病后遺癥神經功能缺損；(5)心肌梗塞；(6)慢性中重度癥病毒性肝炎；(7)慢性肺源性心臟病；(8)高血壓三級高危及以上；(9)活動性結核病。1.申報資格。參加省本級職工基本醫(yī)療保險的門診特殊疾病參?；颊?/strong>。2.病種范圍。（1）惡性腫瘤門診放化療、內分泌治療、靶向藥品治療；（2）腎功能不全門診血液透析治療、腹膜透析治療；（3）器官移植術后門診抗排異治療；（4）血友病的門診治療。門診慢性（特殊）病患者在省本級醫(yī)療保險門診慢性（特殊）病定點醫(yī)療機構就醫(yī)實行持社?？ň歪t(yī)直接結算，需參保人員負擔的費用由個人賬戶或現(xiàn)金支付，應由統(tǒng)籌基金支付的費用先由定點醫(yī)療機構記賬，省本級醫(yī)保經辦部門按規(guī)定對定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用進行結算。異地安置人員發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢性（或特殊）病醫(yī)療費用，由參保單位專管員到省本級醫(yī)保經辦部門按規(guī)定予以審核報銷。青海?。?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">自2020年9月1日起正式實施此次青海省公布的目錄共涉及包含糖尿病、冠心病、高血壓等33個病種，5110個藥品。其中西藥部分3087個，中成藥部分1260個，青海增補354個（西藥171個、中成藥86個、民族藥97個），談判藥108個（西藥83個，中成藥25個），院內自制制劑301個。其中納入用藥范圍的國家談判藥品及院內自制制劑，協(xié)議期滿后自動剔除。
《通知》明確全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病仍按現(xiàn)有政策執(zhí)行本《目錄》。如遇政策調整，由省局動態(tài)完善目錄，各地不得自行調整。
門診特殊病、慢性病病種與用藥范圍一一對應，專病專用。嚴格執(zhí)行《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019版）》藥品限定支付范圍。省醫(yī)保經辦服務中心、省醫(yī)保信息中心及時更新維護信息系統(tǒng)，確?！赌夸洝仿鋵崱?/span>各定點醫(yī)療機構嚴格遵守醫(yī)保服務協(xié)議，針對參?；颊卟∏?，嚴格執(zhí)行《目錄》，加強門診長處方制度落實。
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