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昨天晚上，小區(qū)里遛娃回來(lái)后，兒子說(shuō)他脖子又癢又疼，但沒(méi)有什么明顯癥狀，當(dāng)時(shí)懷疑是被蟲(chóng)子叮咬，也沒(méi)太重視，讓小男子漢多忍忍。

早上起床后，兒子從脖子到肚皮上，大片紅色疹子，非常癢。按我以往經(jīng)驗(yàn)，這應(yīng)該是過(guò)敏性蕁麻疹，但畢竟自己不是醫(yī)生，從百度學(xué)來(lái)的知識(shí)也不靠譜，還是決定去醫(yī)院，找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生看看。

于是去了當(dāng)?shù)匾粋€(gè)三甲公立醫(yī)院的新院區(qū)，那里地方大，設(shè)備新，人不多，不需要排隊(duì)。

上午大約9：30到醫(yī)院，因?yàn)橹皝?lái)過(guò)醫(yī)院，知道每個(gè)樓層都能掛號(hào)收費(fèi)，我就直奔皮膚科所在的3樓。但醫(yī)院的自助掛號(hào)設(shè)備，著實(shí)考驗(yàn)智商，我搗騰了十來(lái)分鐘，換了好幾個(gè)設(shè)備，也沒(méi)看到掛號(hào)入口在哪。于是不得不返回1樓門(mén)診大廳，問(wèn)總臺(tái)服務(wù)人員，才知道掛號(hào)是通過(guò)自助機(jī)上的”當(dāng)日預(yù)約“功能實(shí)現(xiàn)的。

終于掛號(hào)完畢，共10元，醫(yī)保支付8元，個(gè)人支付2元。

再次回到3樓皮膚科候診，前面有2個(gè)人，大約10分鐘后輪到我們，這個(gè)等待時(shí)間，已經(jīng)讓我非常驚喜了。

醫(yī)生是一名40來(lái)歲的主治醫(yī)生，接下來(lái)，就是我們常見(jiàn)的醫(yī)患對(duì)話模式：

我：醫(yī)生，您好。

醫(yī)生：（繼續(xù)盯著電腦屏幕，大概是用眼睛余光看到我們）哪里不舒服？

我：孩子身上癢..... .....(我開(kāi)啟祥林嫂模式，事無(wú)巨細(xì)地給醫(yī)生描述孩子的癥狀，以及從昨天晚上到現(xiàn)在發(fā)生的相關(guān)事情，希望給醫(yī)生提供完整的診斷信息。我邊說(shuō)邊掀起兒子的衣服，露出孩子胸前的大片紅疹皮膚）。

醫(yī)生：（眼睛離開(kāi)電腦屏幕，看了兒子大約5秒）可能是皮膚過(guò)敏。去查個(gè)血，一樓交費(fèi)二樓抽血。

我：請(qǐng)問(wèn)，這個(gè)為什么要查血？

醫(yī)生：（邊敲打電腦鍵盤(pán)邊問(wèn)）最近有沒(méi)有發(fā)熱，有沒(méi)有咳嗽癥狀... ...(大概是疫情期間的例行問(wèn)話）

我：沒(méi)有，沒(méi)有。

醫(yī)生：查個(gè)血，排除其它可能性。

好吧，萬(wàn)一不是過(guò)敏，排除其它疾病呢，心里圖個(gè)安心。我也不好再追問(wèn)，帶著兒子，再次回到1樓交費(fèi)。60元，全自費(fèi)，上2樓抽血。（這里，不得不吐槽下醫(yī)院這個(gè)業(yè)務(wù)流程，長(zhǎng)期以來(lái)，病人總是在”掛號(hào)-診室-交費(fèi)-檢查-診室-交費(fèi)-拿藥-診室“這個(gè)流程中，奔波于醫(yī)院的各個(gè)角落，為什么不能直接一次交費(fèi)，不然患者跑來(lái)跑去呢？）

從交費(fèi)到抽血檢查，到拿到檢查結(jié)果，大約用了40分鐘。

再次回到3樓診室，醫(yī)生看完血檢結(jié)果：

醫(yī)生：血常規(guī)正常，是過(guò)敏性皮炎，開(kāi)點(diǎn)口服藥和外洗的藥。

我：請(qǐng)問(wèn)是什么外用藥？（按我的直覺(jué)，這藥應(yīng)該不是臨床指南推薦用藥）

醫(yī)生：川百洗液。

我：醫(yī)生，要不我們先吃點(diǎn)口服藥看看，外用洗液就不用了吧？口服藥是氯雷他定嗎？（這是我的職業(yè)敏感，醫(yī)生處方通常是”1+1模式“，1個(gè)治療藥，加一個(gè)那啥藥）

醫(yī)生：不是氯雷他定。洗液確定不要了？

我：嗯，不要了。

大約1分鐘后，醫(yī)生打印好處方，讓我到1樓交費(fèi)拿藥。

處方上的口服藥是鹽酸左西替利嗪分散片，職業(yè)敏感告訴我，此劑型是中國(guó)特色，國(guó)外沒(méi)有原研，很有可能是獨(dú)家品種。

走出診室，我掏出手機(jī)，用信狐藥迅查了下，鹽酸左西替利嗪分散片果然是獨(dú)家品種，江蘇按低價(jià)藥掛網(wǎng)中標(biāo)，12片掛網(wǎng)價(jià)18.5元。

我又查了下被我拒絕的外用洗液，獨(dú)家品種，30ml江蘇中標(biāo)價(jià)20.5元。

職業(yè)敏感還告訴我，左西替利嗪片是第二批國(guó)采品種，我又查下了，江蘇中選企業(yè)是湖南九典制藥，5mg*24片裝，價(jià)格1.38元，比醫(yī)生處方上分散片的一片還便宜。

我出了診室，直接去停車(chē)場(chǎng)，沒(méi)有交費(fèi)買(mǎi)藥。

這就是我想說(shuō)的小事，再平常不過(guò)的小事，每時(shí)每刻都在每家醫(yī)院重復(fù)上演。

但，正是這平常的小事，折射出當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)存在的，大家都不滿意，又都無(wú)力改變的現(xiàn)狀：

1、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系

對(duì)于這位醫(yī)生，我無(wú)法評(píng)判他好還是不好，他只是一位普通的、合格的體制內(nèi)醫(yī)生，標(biāo)準(zhǔn)就醫(yī)流程：排隊(duì)兩小時(shí)，看病兩分鐘，說(shuō)上兩句話，最后給你一個(gè)1+1組合方案。

作為行內(nèi)人，我知道為什么他會(huì)給我開(kāi)18元一盒的左西替利嗪分散片，20元一瓶的外用洗液。

這位醫(yī)生當(dāng)然也知道，醫(yī)院有更便宜的集采中標(biāo)藥，那瓶外用洗液對(duì)病情也沒(méi)啥幫助，當(dāng)我拒絕他的洗液時(shí)，或許他也可能猜出，我有可能不會(huì)去交費(fèi)買(mǎi)藥。

但如果醫(yī)生能多問(wèn)幾句，孩子是否知道昨天晚上接觸了什么東西，有沒(méi)有吃什么特別東西；能湊到孩子身邊，多看幾秒孩子身上大片的紅疹；告訴我可能引過(guò)敏的原因，交代下孩子回家后，飲食和洗護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)；如有可能，親口和孩子說(shuō)上幾句話，告訴孩子，這只是一個(gè)普通常見(jiàn)疾病，并無(wú)大礙，讓孩子別再那么恐懼和煩躁。

如果醫(yī)生做了這些，他處方的檢查、藥品等，我會(huì)照單全收，即使有些藥，我買(mǎi)了也不用，但我知道，這是對(duì)他的勞動(dòng)最直接的回饋。

可惜的是，我至今還未遇到這樣的醫(yī)生。

也就是在這樣普通的就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)患之間的信任慢慢被消磨掉，本該站在一條戰(zhàn)線上，共同對(duì)付疾病的盟友，變得相互猜忌，甚至成為敵人。

醫(yī)患雙方，都沒(méi)有選擇的權(quán)利。

2、關(guān)于集采

為什么國(guó)家花大力度搞的集采，企業(yè)也很有誠(chéng)意咬牙降價(jià)中標(biāo)藥品，醫(yī)生就是不愿意處方，患者也很難買(mǎi)到這些藥？

招標(biāo)已從之前的招而不采，演變成現(xiàn)在的采而不用。

如果不改變醫(yī)生處方的動(dòng)機(jī)，無(wú)法讓醫(yī)院心甘情愿主動(dòng)選擇物美價(jià)廉的藥品，再多、再便宜的集采藥，也無(wú)法真正惠及患者，還有可能衍生出新的問(wèn)題。

希望醫(yī)改，能從根本問(wèn)題上下手，而不要總在外圍一驚一乍。